手術前放化療，能否增加乳腺癌患者的成功機會？

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由於化療方面的改進以及對治療順序的新思考，外科醫生可以比以往有更多機會為乳腺癌患者做保乳治療。

通常，乳腺癌具備手術條件的首選手術治療，然後進行放化療等治療；但近年來研究證據支持對一部分患者逆轉順序，首先進行化療。這種方式被稱為「新輔助療法」，基於的原則很簡單：先收縮腫瘤，手術會變得更容易、更局限和更有可能成功。這具有特定的臨床意義，不過並非適用於所有人。

使用新輔助療法的最常見原因是為那些通常需要做全乳切除的患者保留乳房。當患者腫瘤較大時，外科醫生通常不得不進行乳房全切除術而不是保乳手術。但如果化療可以縮小腫瘤大小，那麼外科醫生就可以考慮進行小的局部切除手術來保存大部分的乳房組織。一般針對患者腫瘤大於2厘米並且侵犯周圍淋巴結，是乳房全切除術的替代方案。

考慮新輔助療法時腫瘤的大小很重要，乳腺癌的類型則是另一個重要因素。新輔助療法往往在三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌中效果最佳，這些相對惡性程度高的乳腺癌類型更可能對新輔助化療產生積極反應。

理想情況下，如果新輔助化療非常有效，可致病理性康復，即從病理上乳房或淋巴結中的浸潤性腫瘤消失。這類患者複發的幾率也低，通常不到10％。

新輔助療法用藥除了傳統細胞毒化療葯外，還包括靶向藥物，如針對Her2的赫賽汀生物製劑。對於某些患者，這類藥物增加了完全消除腫瘤的機會。

對於雌激素受體陽性乳腺癌患者（這是最常見的乳腺癌類型，大約佔新確診患者的75%以上），新輔助療法卻並不理想。抗雌激素治療可以在患者手術前幫助腫瘤縮小。

除了乳房保護，新輔助療法還有可能將不能手術的腫瘤轉變為可手術的腫瘤（腫瘤縮小）。就乳腺癌而言，這種情況只發生在少數患者身上（由於當前的檢測手段已經有了很大改進，不可手術的病例很少）。但當醫生判斷確實屬於這類情況時，新輔助療法至少提供了一種希望。

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-專家簡介-

王晨光，生物學博士。曾任美國喬治城大學助理教授、托馬斯傑弗遜大學副教授、中國醫學科學院研究員和北京協和醫學院教授。長期從事腫瘤學研究、教學和抗腫瘤藥物研發。

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