患上肝硬化後怎樣預防消化道出血？

概述

肝硬化上消化道出血是肝硬化常見的、嚴重的併發症。主要原因是肝硬化後，肝內靜脈血流受阻，全身的高動力循環又引起門靜脈血流量增高，繼發食管胃靜脈曲張。故食管、胃底靜脈曲張破裂出血占出血首位,為60—75%；消化性潰瘍出血佔15—30%；門靜脈高壓性胃病出血佔10—20%。約2/3肝硬化患者可發生消化道出血。

病因、誘因：

1、食道胃底靜脈曲張 肝硬化患者常常伴有門靜脈高壓，所以較易出現食道胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞時可加劇門靜脈高壓，導致已曲張的食道、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血。

2、肝硬化患者合併有凝血機制障礙時也較易誘發上消化道出血。肝硬化患者凝血機制障礙的原因：肝硬化時肝功能降低，當肝臟合成的凝血因子減少時，就可引起凝血機制障礙;當脾功能亢進時，血小板破壞增加，凝血機制也會發生障礙。

3、胃腸粘膜糜爛也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由於門靜脈高壓，而較易引起胃腸道淤血、消化粘膜水腫糜爛等症，當食物食入不當時，或過度勞累、用力排便時糜爛面就會破損，而引起出血。

4、肝硬化腹水患者，食管下端括約肌的功能減低

門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍、異位靜脈曲張以及胃竇毛細血管擴張症等疾病，也是肝硬化上消化道出血的誘發因素。以飲酒等飲食不當最多，其次是服非甾體類抗炎葯

上消化道出血的預防措施

上消化道出血來勢兇險，給患者的身心造成重大催殘，增加了家庭經濟負擔。

1、了解肝硬化的發生、發展、治療、營養、保健常識。

2、 當肝硬化患者出現脾臟腫大，血小板數量減少，肝門靜脈和脾門靜脈內徑增寬，腹壁靜脈曲張，痔核靜脈形成，食管、胃底靜脈曲張，以及並發腹水、感染時，應特別注意消化道出血的發生。

3、應定期查B超、血常規、胃鏡、幽門螺桿菌檢測。脾臟越大、血小板越少，而出血的危險越高。胃鏡可直接發現食管、胃、十二指腸有無出血征像。80%以上肝硬化患者存在幽門螺桿菌感染，這也是導致消化道出血的原因之一。

4、平時應忌食粗糙、堅硬、不易消化、辛辣刺激性食物，應食易消化的軟食、少吃多餐、細嚼慢咽。

5、可在醫生指導下，服一些降低門靜脈高壓的藥物，如：心得安，心痛定等,並應積極治療肝硬化，如長期服用養肝疏通丸等養肝軟肝的中藥。巨脾或多次出血者可考慮做切脾手術。

肝硬化並發消化道出血患者飲食注意事項

1、出血期間禁止飲食。

2、出血停止2-3天後方可進食：按流食——半流食（易消化、易吸收的食物）——飲食（切忌質硬、粗糙的食物，高熱量、高維生素，低鹽飲食）的順序進食。

3、應以優質蛋白為主，如牛奶、雞蛋、大豆及其製品特別適宜。如有肝性腦病傾向的肝硬化患者，應避免高蛋白飲食，以防誘發肝性腦病的發生。

4、酌情限制鈉鹽攝入，鹽有親水性，如果食物中含鹽量高，就會使體內的水分排出減少，以防加重腹水。

5、禁煙酒、濃茶、咖啡。酒中的酒精主要通過肝臟代謝，對干髒的損傷較大，會影響凝血因子的合成，極易誘發上消化道出血。煙葉中的有害成分對消化道黏膜有較大的刺激作用，容易導致消化道黏膜發炎，造成幽門及食道下端括約肌功能紊亂，以致膽汁及胃內容物返流，加重病情。

6、以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激、軟易消化富含營養的食物為主；飲食不宜過飽，八分飽為宜，少吃多餐，進餐時宜細嚼慢咽。

7、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由於有食管靜脈曲張出血，應特別注意避免堅硬粗糙的食物，以免誘發出血；辛辣、香燥、油煎等食品可損傷胃腸黏膜，可引起上消化道出血的可能。

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