脾動脈瘤爆裂，失血3000ml，還能救得回來嗎？

導讀

脾動脈瘤破裂的成功病例在臨床上很少見，曾有一則報道稱，38例脾動脈瘤破裂的病人，即使及時做了手術的，存活的只有4例，死亡率很高。

來源：醫脈通 作者：假想的朋友

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三年前，四川都江堰一位五十多歲的張阿姨檢查出自己患有脾動脈瘤，醫生曾告訴過她，動脈瘤一旦破裂，就會馬上引發大出血，造成休克甚至死亡，但她總覺得動脈瘤跟息肉一樣，不長就可以不管它。

但脾動脈瘤和息肉有著本質的區別。

息肉是從黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質前通稱為息肉，一般來說，息肉是由於起源於黏膜的細胞生長聚集形成的。

脾動脈瘤

脾動脈瘤則是最為常見的一種內臟動脈瘤，約佔所有內臟動脈瘤發病率的60%。內臟動脈瘤不像內臟息肉可能不再長大，在血流衝擊下，動脈瘤體會不斷增大，最終因承受不住血流的壓力突發破裂，導致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡。

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曾經就有醫生分享過這樣一個病例，起因脾動脈瘤破裂，最終因為腸感染離世。

20歲男患，因突發腹痛伴意識不清就診於家附近醫院，當時發現有休克，腹部膨隆，腹腔穿刺抽出不凝血，遂轉到上級醫院也就是該醫生所在醫院就診。

就診時已經測不出來血壓了，行CT檢查後結合下級醫院檢查結果，診斷已經很明確了，腹腔內出血。

凌晨1點急診開腹手術，醫生打開患者腹腔探查，發現是脾動脈瘤破裂，切脾縫合脾動脈後出血緩解，但是發現胰尾仍不停滲血，沒辦法只能行胰尾切除術，吻合器吻合。手術做完了，看起來很完美，但是關腹的時候卻發現一個問題，由於長時間泡在血里和應激反應，腸管已經處於高度水腫狀態，沒法關腹了，只能敞開，腸管外置，送入ICU進行後續治療。術中出血是6000ml，相當於全身血液換了1.5次。

入ICU後除了敞開的腹腔和無法還納的腸管，他還面臨更多更嚴重的問題，急性出血導致的腎前性腎衰和繼發的嚴重離子索亂，心肌也因缺血嚴重受損。同時第二天就出現了胰瘺，胰周開始出現包裹性積液。隨著病程的進展，腸管的水腫逐漸減輕了，可以還納了，但是更嚴重的問題也開始出現了。腸管感染了，出現了腸瘺。患者腹腔每天大量腸液滲出，伴發了腹部的複雜感染，器官哀竭一直沒有好轉，每天靠透析和大量抗生索維持著，在去世之前，出現了幾次腹腔內出血，原因無它，腸管感染。

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3月中旬，張阿姨曾感覺上腹部隱隱作痛，以為是胃炎就沒太當回事。但是，這種表現，往往預示動脈瘤先兆破裂。緊接著會出現明顯左上腹疼痛、噁心、嘔吐等癥狀，破裂後有上腹部劇痛、低血壓、休克等表現。

3月30日凌晨1點，張阿姨感覺腹部越來越痛，實在難以忍受，總覺得肚子裡面有水在不停翻動，勢如排山倒海，這個癥狀立即讓她警醒而害怕——「難道是自己的動脈瘤破裂？完了！」

於是馬上讓家人送她到醫院。

當時的張阿姨已經處於非常危險的狀態了。「人的全身大概有5000ml血，這位張阿姨當時已經失血3000ml了。幸運的是，她及時告知了醫生病史，為她爭取了搶救時間。」當天主刀的普外科醫生張華茂介紹，隨即該院急診科、普外科、血庫、ICU多科聯合為她實施急診手術。

經過CT發現，張阿姨的動脈瘤位於脾門位置，大小已約6cm。而常人的脾動脈大概只有5mm直徑，也就是說，這三年的「野蠻生長」，動脈瘤讓動脈膨脹了十倍之多，隨時都會破裂。

而在動脈瘤自發破裂後，腹腔內出血約3000ml，張阿姨當時感覺到肚子里有水在翻滾，其實就是血如同爆管的自來水不停地往外涌。

「內臟動脈瘤破裂出血，即使及時手術，成功搶救過來的機會也不大。」張華茂介紹。

都江堰市人民醫院近10位醫護人員，花了5個多小時，抱著不論動脈瘤破裂是多麼兇險也絕不放棄的信念，先控制出血！再遊離了脾動脈，快速而準確地結紮了脾動脈，再切除脾臟和脾動脈瘤。

手術很成功，在重症醫學科醫生的實時監護下，張阿姨奇蹟般地蘇醒了，醫生們的合力協作終於成功把她從死神手裡拉了回來。

4月18日，張阿姨已經從重症監護室轉回了普通病房，「命差點就沒撿回來！」張阿姨回憶道。目前，張阿姨病情穩定，恢復良好，不久便可出院。

張華茂醫生說：「傳統手術方法包括脾動脈瘤近遠端動脈結紮動脈瘤曠置術、動脈瘤切除脾動脈重建術和脾動脈瘤及脾臟切除術。像張阿姨這種成功病例在臨床上確實少見，他曾看過一則報道，38例脾動脈瘤破裂的病人，即使及時做了手術的，存活的只有4例，死亡率很高。」

張華茂醫生同時也提醒有高血壓、高血脂、糖尿病的這類動脈瘤高危人群，不僅要做好血壓、血脂、血糖的控制，最好定期到醫院做血管方面的檢查。

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