江蘇省首例機器人輔助人工全髖關節置換術病例回顧

最新 04-21

▌撰　稿：秦江輝　南京鼓樓醫院

2018年4月13日，南京鼓樓醫院運動醫學與成人重建外科蔣青教授團隊成功完成2例Mako骨科手術機器人輔助人工全髖關節置換術，成為江蘇省首家、全國首批完成此手術的醫院。本病例為首例機器人輔助人工全髖關節置換術病例回顧，供同行交流探討。

病例介紹

患者信息：熊XX 女 28歲

主訴：右側髖關節疼痛4年，加重1年。

現病史：患者約10歲被診斷為類風濕性關節炎，一直予以他克莫司、甲潑尼龍控制，約4年前開始出現右側髖關節疼痛，休息後稍減輕，行走活動時加重，近1年來患者髖關節疼痛加劇，呈持續性疼痛，休息後無法緩解，口服鎮痛藥物療效欠佳，日常生活受到較大影響。來我院就診，X線攝片提示：雙側股骨頭壞死、右髖關節半脫位、雙側骶髂關節間隙消失。今為進一步診治，門診以「雙髖關節類風濕性關節炎」收治入院。發病期間無發熱、盜汗等癥狀，患病以來食慾、神志正常，精神、睡眠可，二便正常，體重無明顯變化。

既往史：既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結核等傳染病史。無食物、藥物過敏史。無手術外傷史，無輸血史，預防接種隨當地。

個人史：出生、長期居住於原籍。無吸煙史、無嗜酒史。無疫區、疫水接觸史，無放射性物質及化學物質接觸史。

婚育史：已婚、已育。

月經史：無痛經，經期規律，經量中等。15歲（3-5天/28天）2018-03-09

家族史：家人體健，無家族性遺傳性疾病史，無傳染病史。

體格檢查：神志清楚、查體合作，發育正常，營養中等。一般情況正常。

專科檢查：脊柱未見明顯彎曲畸形，腰椎棘突旁無壓痛及深部叩擊痛。雙手指間關節、雙足指間關節畸形。雙手握力可，雙上肢肌力正常，雙側橈骨骨膜反射，肱二頭肌、肱三頭肌反射正常。Hoffman征（-），直腿抬高試驗（-），Babinski 征（-）。下肢檢查：跛行，雙側髖關節無皮膚髮紅、腫脹，皮膚無破損。雙側臀肌及股四頭肌未見明顯萎縮。右下肢短縮約2cm，右側腹股溝區中段壓痛，未觸及包塊，右側臀部、大腿無明顯壓痛，雙髖部及雙下肢皮膚溫度正常。右髖關節屈曲90°；後伸10°，外展10°，內收30°，內旋0°，外旋5°；左髖關節活動正常。右髖關節4字試驗（+），骨盆擠壓試驗（-）。雙下肢肌力正常，雙側膝反射、踝反射正常。足背動脈搏動正常。

Harris評分： 40分

輔助檢查：X線平片：雙側股骨頭壞死、右髖關節半脫位、雙側骶髂關節間隙消失。

診斷：右側髖關節類風濕性關節炎

術前X線片：