我國發布新版阿爾茨海默病診治指南，要點看這裡！

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近30年來，阿爾茨海默病（AD）的診斷有了很大的進展，新的標準不斷推出，但治療仍以改善癥狀、阻止痴呆的進一步發展、維持殘存的腦功能和減少併發症為主要原則。近日，《2018中國痴呆與認知障礙診治指南》正式發表，指南的第二部分對阿爾茨海默病的診斷和治療提出了建議。

AD的診斷標準

?臨床AD診斷可依據1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD診斷標準進行診斷。（專家共識）

?有條件進行AD分子影像檢查和腦脊液檢測時，可依據2011版NIA-AA或2014版IWG-2診斷標準進行AD診斷。（專家共識）

?應提高對不典型AD的診斷意識。（專家共識）

表1 不典型AD診斷和排除標準

AD的治療

1

膽鹼酯酶抑製劑（ChEIs）

?明確診斷AD的患者可以選用ChEIs治療。（A級推薦）

?應用某一膽鹼酯酶抑製劑治療無效或因不良反應不能耐受時，可根據患者病情及出現不良反應程度，調換其他ChEIs或換作貼劑進行治療，治療過程中嚴密觀察患者可能出現的不良反應。（B級推薦）

?ChEIs存在劑量效應關係，中重度AD患者可選用高劑量的ChEIs作為治療藥物，但應遵循低劑量開始逐漸滴定的給葯原則，並注意藥物可能出現的不良反應。（專家共識）

2

興奮性氨基酸受體拮抗劑

?明確診斷的中重度AD患者可以選用美金剛或美金剛與多奈派齊、卡巴拉汀聯合治療，對出現明顯精神行為癥狀的重度AD患者，尤其推薦ChEIs與美金剛聯合使用。（A級推薦）

?必須與患者或知情人充分地討論治療益處及其可能出現的不良反應。（專家共識）

3

中藥及其他治療藥物

與患者交代治療益處和可能風險後，可以適當選用銀杏葉、腦蛋白水解物、奧拉西坦或吡拉西坦等作為AD患者的協同輔助治療藥物。（專家共識）

來源：中國痴呆與認知障礙指南寫作組, 中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專業委員會. 2018中國痴呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南. 中華醫學雜誌. 2018, 98（13）: 971-977.

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