重新學方劑——半夏厚朴湯
半夏厚朴湯
導讀半夏厚朴湯為古代治療咽中異物感的專方，具有理氣除脹，化痰利咽的功效，放之現代常拓展治療慢性咽炎、食道痙攣、抑鬱症、慢性胃炎、胃食管反流病等病症。
《金匱要略·婦人雜病脈證並治》第二十二條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
半夏（一升）厚朴（三兩）茯苓（四兩）生薑（五兩）干蘇葉（二兩）
上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三、夜一服。
《方劑學》
功用：行氣散結，降逆化痰。
主治：梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。
尤怡：此凝痰結氣，阻塞咽嗌之間，《千金》所謂咽中帖帖（《康熙字典》雲「床前帷曰帖。言帖帖而垂也」，此處以形容咽中如物懸垂遮擋之狀），如有炙肉，吞不下，吐不出者是也。
吳謙：咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今梅核氣病也。此病得於七情鬱氣，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生薑，辛以散結，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通鬱氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨婦人也。
《金匱方歌括》曰:「方中半夏降逆氣，厚朴解結氣，茯苓消痰;尤妙以生薑通神明，助正祛邪;以紫蘇之辛香，散其鬱氣。郁散氣行，而凝結焉有不化哉。」
現代藥理學認為，半夏厚朴湯有鎮靜、抗過敏、鎮嘔止吐、增進腸道功能、抗抑鬱等作用[1]。方中半夏、厚朴、生薑辛開苦降，以散結降逆佐以茯苓利飲化痰；蘇葉芳香輕浮，宣肺氣而能解郁，諸葯合用，其用雖降，而其氣偏升，故降已而升，開泄鬱氣，可收開結化痰、順氣降逆之功。氣順痰消，則咽中自爽。
其服法有特點：日四服，晝三夜一。幾千年前仲聖之想不好揣摩，但卻能驗之於現在，半夏厚朴湯具有鎮靜作用，應用於失眠焦慮患者，夜間睡前加服一次，效果明顯；此外，胃食管反流病患者往往因為夜間平卧而出現刺激性嗆咳等表現，且現代藥理實驗發現方中的紫蘇、厚朴對喉反射幾乎顯示相同的抑制作用，其餘藥物對喉反射無影響[2]，能夠顯著緩解其夜間癥狀，至此不得不嘆服古人智慧。
我用過兩次半夏厚朴湯，一次便是治療一位以「咽中如有物阻」為主訴的男性患者來診，一看這不就是傳說中的梅核氣么？看了舌脈未見明顯異常，便處以了半夏厚朴湯，稍事加了一兩味葯。後經隨訪，效果並不佳。後來琢磨的時候覺得應該是力量小了，男女雖有梅核氣，病機均為氣鬱痰凝，但其情志耐受方面卻有差異，女子確較男子更易出現此證，而男子出現此證之時，其病機往往較女子更重，半夏厚朴湯原方往往不堪此用，朱丹溪主張「用化痰葯加鹹味軟體之品，瓜蔞仁、杏仁、海浮石、桔梗、連翹、少佐芒硝」，實為經驗之談，或可借鑒。
第二次用這個方子就比較成功，治的是一位胃內息肉電切術後胃輕癱的老太太，三個月了，吃不進飯去，一吃飯肚子就不舒服，脹氣，吃的很少，也沒多少大便，中醫也看了幾個，西藥嗎丁啉、莫沙必利也吃了，都沒怎麼見好，就到中醫院來了。老太太舌象沒什麼問題，淡紅舌，薄白苔，右關脈有郁象，斷的證是胃弱而兼氣鬱，跟老太太說，給您開個小方子，就幾味葯，吃兩天，好沒好都回來再看看。就寫方子了，寫之前還沒想到半夏厚朴湯，方子出來之後，理了一遍，半夏厚朴紫蘇梗茯苓生薑，哎，這不是半夏厚朴湯么？又加了3g的人蔘，以助胃氣。就這麼些東西，老人家也沒嫌棄我年紀小，拿了葯走了。後來她老伴兒來了，但是恰好我沒在，他給我打電話，說能吃飯了胃也不那麼脹了，好了有7成，我說那再照原方抓6副葯吧，後來沒再打電話，應該是就好了。
[1]溫桂榮.半夏厚朴湯治療雜病探微[J].中華中醫藥雜誌，2014，29（4）：1143-1145.
[2]Aiko Sugaya ，高幼衡，等．高幼衡節譯．中藥「半夏厚朴湯」對貓喉反射及其它藥理試驗的影響［J］．江西中醫藥，1984，( 4) : 57-58．
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