為護眼想盡了辦法，為什麼還是近視了

關鍵在於，你不知道，近視跟看書、看電視、玩 iPad 沒關係。

文｜朱不換

每五個中國中學生，有四個人近視。近視曾是少數書生的「特權」，如今變成了普通中國人的標配。

外國也是如此，儘管中國青少年近視率高居世界第一，但在歐美，近視人口也佔到總人口的 30% 以上。

為什麼近視這麼普及？有什麼辦法能改變這種趨勢嗎？

眼保健操、小孔眼鏡……總有一款你曾用過

少兒近視可能造成諸多糟糕後果，除了生活不便外，每五個近視患者中，就有一個人會發展成 600 度以上高度近視，有視網膜脫落、白內障、青光眼和致盲風險，一半的高度近視患者到中老年將面臨不可逆的視力損失。

為了規避致盲風險，高度近視患者不能獻血，不能從事拳擊等可能擊打眼部的運動，最好定期檢查眼底。

因此，加上學齡青少年的高近視率，加上巨大的人口基數，就意味著極其龐大的近視防治市場。

各路名醫神仙，都曾為防治近視獻出秘方。

最為中國人熟知的莫過於眼保健操，「保護視力，預防近視，眼保健操，現在開始！」的口令，比大部分小學要求背誦的古詩詞都更家喻戶曉。

▍經典版眼保健操共 4 節，分別是（1）揉天應穴，（2）擠按睛明穴，（3）按揉四白穴，（4）按太陽穴、輪刮眼眶

從 1982 年推廣全國算起，中國每一個工作日都有上億學生在做同一套操，在可見的未來還將繼續做下去。

但不幸的是，已有大量研究表明，眼保健操對防治近視無效。

風行程度僅次於眼保健操的，則是風靡 1990 年代的小孔眼鏡，當時的廣告宣稱，每天佩戴小孔眼鏡 15 分鐘，就可以改善視力，治療近視。

小孔眼鏡似乎確有奇效，一些低度近視患者戴上，會感覺視力變得清晰了一些。

然而，這僅僅是因為進入瞳孔的光線變少，暫時縮小了光線在視網膜上的近視彌散圈。一旦摘掉小孔眼鏡，就很快會恢復成原有視力，並無治療效果。

更糟糕的是，長期使用小孔眼鏡，有導致視力外隱斜和早花的風險。

雖然中國各大電商至今有售，但早在 1993 年，美國聯邦貿易委員會就宣布禁止以近視防治為噱頭銷售小孔眼鏡。

不過，當代中國已經產生了比小孔眼鏡酷炫得多的近視裝置。

如上圖這款「眼康」近視治療儀，形如 VR 頭盔，極具未來感，據說是治療近視的高科技新產品。

但魔幻的是，根據這款儀器的專利描述，其主要構造是一台望遠鏡。

當代研究已證明，以望遠鏡等手段、通過改變眼睛調焦來防治真性近視的方法，是無效的。

如果你去請教德高望重的老中醫，老中醫肯定告訴你，這些都是偽科技，治近視，還得靠中藥。

防治近視方面最負盛名的中藥材，是「清肝明目」的決明子，和「祛風明目」的蛇膽。喝決明子茶，生吃蛇膽，是流傳甚廣的兩大近視防治秘方。

然而，現代科學研究並未發現這兩種東西對近視有療效。

相反，中國食藥品監督局的研究者發現，決明子具有一定毒性，餵食大鼠後，可導致輕度貧血、結腸粘膜炎、精子變少、睾丸萎縮等。

生吞蛇膽更可怕得多，不僅治不了近視，還可能造成嘔吐、腹瀉、寄生蟲感染等癥狀，嚴重者會抽搐、昏迷，甚至導致腎功能衰竭和尿毒症。

既然這些辦法都不靠譜，我們到底該怎麼辦？

越來越長的眼軸

首先要弄清楚，近視到底是怎麼回事。

絕大多數近視患者屬於真性近視，結構原理很簡單：眼球的前後軸變得過長了。前後軸越長，入射光線穿過焦點後在視網膜上的彌散光暈越大、越模糊，近視度數就越高。

▍正常成人眼球是直徑 24 毫米左右的近似正球體。眼球在前後方向上拉長，形成近視，看不清遠處；在前後方向過短，會形成遠視，看不清近處。

人類嬰兒在剛出生時，都是天生的遠視眼，前後軸長度短於上下軸和左右軸。但是，前後軸方向的發育速度卻略快於上下和左右方向。

因此，隨著年齡增加，幼兒的遠視度數會逐漸降低到 200 度以內、100 度以內……到 13 歲左右時，少兒的眼球達到與成人同等大小，一般會停止生長。

但是，有些少兒的眼球在前後軸方向上生長過快，甚至在 13 歲後仍繼續拉長，其視力就表現為近視。

為什麼人們的眼軸會拉長？

基因遺傳是重要原因，在多個近視相關基因上呈陽性的人，近視風險比其他人高 10 倍。

▍超過 100 個基因位點能影響近視的發生

然而，基因不能解釋現代社會的近視大爆炸：我們的基因與祖父輩相比，沒有大規模的變異，為什麼近視發病率卻翻了好幾番，乃至當代中國課堂里的眼鏡佩戴率如此之高？

唯一的解釋是：我們後天生長的環境，與祖輩相比發生了翻天覆地的變化。

教室給了我黑色的眼鏡

人們早已發現，現代人之所以近視眼高發，與 19 世紀末以來義務教育的普及密切相關。但是，他們並未立刻搞清楚二者的聯繫。

最早向其他人類拉響近視時代警報的，是生活在北極圈的因紐特人。1950 年代，原本以戶外漁獵為主的愛斯基摩人經歷了快速現代化轉型，兒童必須入校接受義務教育。

短短 20 年，因紐特人的近視率從 2% 猛增到 60% 多，上升了 30 倍。一些因紐特人極為驚詫，以為自己遭遇了一場傷人眼目、名喚近視的大瘟疫。

▍應試教育盛行的東亞地區是全球近視增長最快的地區

為什麼義務教育普及，會導致近視率飆升？

很長時間以來，人們都相信，這是因為上學讀書需要近距離用眼，長期近距離用眼使人眼睫狀肌為了聚焦近處而持續緊張，這種過度調焦引起了眼軸拉長和近視。

▍大天文學家開普勒是近視調焦假說的提出者。開普勒相信，自己近視是因為近距離看書太多。

然而，調焦假說並不成立。它解釋不了，為什麼最早受近視大流行侵蝕的，是緯度極高的北極圈居民，而澳大利亞等低緯地區的近視率則大大低於中高緯地區。

更重要的是，多項研究發現，在控制其他變數後，每周近距離用眼（看書，看電腦）總時長和近視之間並無相關性，看書多的人，並不比看書少的人更容易近視。

▍「看書距離不小於 30 厘米，看書每隔 30 分鐘要休息一下」這類用眼習慣，能緩解眼部疲勞，但對減緩近視發展只有輕微、不顯著的作用。

事實上，近視並非因為孩子們看書看電腦太多，而是他們呆在室內的時間變長了。

人們在室內花費大量時間，是人類歷史上從未有過的現象。大部分時期，人類都過著「日出而作，日落而息」的生活。

人類的神經系統，也根據白天夜晚光照變化的節律，來調節少兒眼球發育過程的平衡。白天明亮鮮艷，導致孩子眼內的多巴胺分泌水平高，抑制眼球前後軸發育。夜晚昏暗模糊，導致眼內多巴胺分泌少，放任眼球前後軸發育。

少兒近視與義務教育的真正關聯，就在於他們在眼球發育的時期必須天天呆在教室，眼球前後軸隨之不受抑制地暢快生長。

▍按照現有照明規範，教室照度為 300Lux，大大低於戶外的照度

近視時代就此降臨，而高緯地區因為光照本來就少，問題更是尤其嚴重。

因此，預防近視的方法，就是增加少兒戶外活動時間。研究表明，每天保證三小時的戶外時間，無論是打球運動、吃零食聊天、還是看書刷手機，都可以讓大部分青少年免除近視之憂。

在課業壓力巨大、三小時也極為奢侈的地區，一些學校則開始先鋒試驗，建造全玻璃教室，讓教室光照水平接近室外。

此外，如果真的條件有限，難以保證戶外光照，也可以通過醫療手段，直接刺激眼內的神經遞質受體，改變眼軸拉長的進程。

▍阿托品眼藥水

在新加坡、台灣等地區，眼科醫生會建議少兒近視患者平時滴入低濃度阿托品眼藥水，作用於眼內的毒蕈鹼神經受體，能減緩近視度數的增加，具體機制尚不太明確。

不過，阿托品的使用須遵循醫囑，使用不當可能引起眩光症、畏光症等副作用。

另一種減緩近視的方法，是每晚睡覺時佩戴角膜塑形鏡。這種形如隱形眼鏡的塑形鏡，可以刺激人眼角膜，把角膜「捏」成近視眼鏡般的形狀，並保持一段時間，能減緩近視度數增加。

預防、減緩少兒近視的方法如此之多，即使對我們自己已經太晚，也已經可以採取措施，讓孩子們不必終生與眼鏡相伴。

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