《BMJ》BMI是判斷肥胖的最好指標？建議不同人群用不同指標！

肥胖，定義為脂肪異常積累甚至會導致健康受損，通常以身體質量指數(BMI)來評定。但是一些人質疑BMI是否是最好的診斷方法。為了回答這個問題，我們需要考慮測量的目標(臨床評估，監測，評估對干預的反應)、「異常」脂肪積累的定義以及一個好的測量工具的特徵(準確性和可接受性)。準確的診斷肥胖不僅對個人來說是重要的（誤診可能導致治療不足或潛在的病恥感），而且在人口和政策水平上也很重要。不準確的測量可能誤導我們對肥胖流行病學或服務規劃的理解。

研究發現：

評估成年人是否肥胖

BMI是一種相對簡單且低成本的測量肥胖的間接方法。BMI定義肥胖的截止點是基於心血管代謝病發病率和過早死亡率的風險上的。然而，儘管BMI與體脂測量金標準有很強的相關性，但它不能區分瘦體重和脂肪量，也沒有顯示出體脂分布。與直接測量相比，BMI具有較高的特異性(0.90)，但敏感性較低(0.50)。BMI、全身肥胖和心血管代謝結果(特別是2型糖尿病)的關係因種族而異，這會導致對於不同種族的肥胖閾值有不同的建議。老年人肌肉質量的下降意味著BMI在這個群體中對體脂的預測也不準確。

有幾項研究表明：與BMI相比，中心肥胖測量方法——包括腰圍、腰臀比和腰圍身高比更能預測內臟脂肪、心血管疾病和死亡率。此外，中央肥胖的測量方法已被證實與BMI無關，且與死亡率無關，因此被推薦用於臨床評估，尤其是BMI指數較低的人群，也就是說，在女性中更為重要。同時，腰臀比和腰圍身高比可能比腰圍更加準確。

評估兒童是否肥胖

在兒童中，BMI的標準化測量需要校正年齡和性別以解釋兒童的成長模式。肥胖的定義是使用來自多個參考群體中的不同特定的閾值，每個參考群體在不同的情況下都有各自的切點。傳統的統計方法主要用於定義肥胖，將不同的閾值應用於臨床參考人群和流行病學目的。與直接測量相比，BMI在診斷兒童肥胖方面具有較高的特異性和合理的敏感性(0.73)。

中心肥胖和皮褶厚度的測量也被用來檢測兒童肥胖。所有這些都與直接測量和心血管危險因素有關。對於中心肥胖的測量，腰圍身高比要比腰圍或者腰臀比的測量更加準確。在直接比較中，沒有哪種方法比BMI更好，儘管皮褶厚度(通常是肱二頭肌、三頭肌、崗上肌和肩胛下肌)的總和是一個有用的補充測量措施。

小結：

BMI仍然是在兒童和成人中最常用、被廣泛接受和實用的肥胖測量方法，尤其是作為監控措施。然而，鑒於在某些少數群體(包括南亞或非洲或加勒比地區的傳統人群)中的診斷表現較差，對於BMI的解釋應該是具有種族特異性的。在個體層面上，老年人需要其他的治療方法，除了BMI以外的中央肥胖測量方法對於評估疾病風險是有價值的。

參考文獻：

1WHO. Fact sheet on obesity and overweight. 2006.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

2 Padwal R, Leslie WD, Lix LM, Majumdar SR. Relationship amongbody fat percentage, body mass index, and all-cause mortality: a cohort study.AnnIntern Med2016;164:532-41. 10.7326/M15-1181 26954388

本篇稿件由天津醫科大學康復醫學與理療學碩士王璐翻譯整理

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