真有那麼多「孕酮低」的孕婦 需要補充黃體酮嗎？

保胎注射黃體酮幾乎成了大家最常用的治療措施，但孕酮低一定要吃黃體酮嗎？黃體酮真的是保胎的不二選擇嗎？

我們先來看幾個案例：

案例一

幾天前，一位多次妊娠失敗的媽媽來檢查，因為怕再次查出問題，她一直拖到 24 周才敢來做第一次孕檢。可是檢查時還是發現了問題：胎兒雙腎積水，一側輸尿管嚴重擴張。

後來患者自述早孕期曾有過「保胎」經歷：自從知道懷孕就一直卧床，同時黃體酮注射和口服，直到孕 4 個月。期間沒有出血和任何異常。而當醫生問她為什麼這樣做，她說：害怕流產。

案例二

一位自懷孕後就一直陰道出血的孕婦，妊娠 50 天來檢查，宮頸及超聲檢查未發現異常。

醫生沒有為其開具任何藥物，告訴她一周後再來檢查。一周後複查超聲發現是子宮畸形：一側子宮妊娠，另一側子宮在出血。

案例三

一患者多年不孕，年近 40 終於有喜，6 周左右出了一次血，檢查孕激素偏低，但 hCG 始終保持良好的上升趨勢。

於是住院保胎，黃體酮、hCG 交替大量應用，2 周后出院，查孕酮仍偏低，醫生讓她繼續服用黃體酮，監測 hCG 始終正常。

後唐氏篩查高風險，腎盂增寬，血清檢查異常。

案例四

一患者因為輸卵管不通做試管嬰兒，懷孕後一直自行應用黃體酮和 hCG，妊娠三個月仍未停葯，就診時已經接近 4 個月，後被醫生強制停葯。

上述這 4 位孕婦是否真的需要補充黃體酮呢？

案例一：多次流產應首先考慮是否與染色體異常有關，在排除染色體異常、甲功異常、子宮肌瘤等原因後，進行性激素檢查，確定是黃體功能不全導致的複發性流產，才可進行黃體酮補充治療。

案例二：子宮畸形，與孕酮低、補充黃體酮可以說沒有絲毫的關係。

案例三：儘管患者年紀較大，可是妊娠後 hCG 增長良好，表明胚胎髮育良好，同樣不需要黃體酮保胎。

案例四：儘管患者因輸卵管問題進行試管嬰兒，但自身卵巢功能良好且 hCG 正常，同樣不需要補充黃體酮。

看看數據怎麼說

日內瓦大學醫學院婦產科的 Martinez de Tejada B 博士，就「妊娠期是否需要補充黃體酮」進行了一項大型試驗。

該試驗是在瑞士（9 個中心）和阿根廷（20 個中心）進行，共評估了 379 名女性（193 名女性使用黃體酮，186 名女性使用安慰劑）。

研究發現，孕激素組 42.5% 的女性發生早產，而安慰劑組 35.5% 的女性發生早產。

結論是：當治療性早產被排除在外，黃體酮組自發性早產的風險較高。

在瑞士，與安慰劑組相比，黃體酮的使用增加了 14 天內自然分娩和妊娠 37 周前早產的風險。

因此，在現有文獻的基礎上，黃體酮不應用來作為早產女性的安胎之法。

盲目補充激素會有哪些危害？

自然流產的原因包括染色體異常、胎盤異常、子宮異常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。

根據第八版婦產科教材，胚胎或胎兒染色體異常是早期流產的最常見原因，約佔 50%~60% 左右，再排除其他原因後，只有少部分的患者是由於激素缺乏導致流產的。

應用外源性激素促進胚胎的生長發育，應是在孕婦體內自身激素分泌不足的情況下，盲目補充過多的激素只會給胎兒和孕婦造成不良影響。

1. 過量的孕激素會導致很多男性胎兒出現腎盂擴張，甚至腎積水，生殖器發育異常，女性胎兒青春期後出現生殖器官腫瘤；

2. 過量的 hCG 還會影響妊娠期的唐氏篩查結果（使原本真的高風險變成假的低風險）；

3. 過量的孕激素還會影響孕婦的食慾和體內水的代謝。

而俗話說「物競天擇，適者生存」。在有些情況下，異常的胚胎（唐氏或其他染色體異常的胚胎）也會導致激素分泌不足，如果大劑量的使用外源性激素保胎，使本應該流產的胚胎存活下來，結局可想而知。

因此每每和國外的同道提起中國醫生如此鍾愛黃體酮，中國孕婦如此大量用黃體酮，都會看到一雙困惑和迷茫的眼睛，然後就聽到「why？」而這麼來看，可能國外的孕婦確實更加「皮實」。

對於國內的一些醫生來說，將黃體酮作為安慰劑是安撫孕婦最簡單也最安全的的辦法。此外，現下的醫療環境也是許多醫生不得不考慮的現實問題。

如何判斷是否是「孕酮低」？

妊娠後，絨毛髮育過程中會分泌 hCG，卵黃囊和胎盤也會分泌 hCG。所以一般來說，如果 hCG 的增長正常可以間接反映胚胎髮育正常。

同時檢測孕酮和 hCG，如果只是孕酮低而 hCG 正常，考慮檢查誤差的可能性大，應該複查或以 hCG 結果為主。

並且人體分泌的孕酮代謝很快，抽血後如果不能及時檢查，檢查結果就會有誤差。所以看到此類「孕酮低」的患者時，還需注意化驗單的報告時間並詢問患者的抽血時間。若間隔太長，也應複查以明確結果。

除此之外，還應該仔細追問病人的月經情況，是否存在月經間隔時間短（短周期）和月經不調等異常，以除外是否為黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。

總而言之，患者求子心切的心情可以理解，但是不分青紅皂白就開「保胎葯」卻是荒唐的。

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