霧化吸入藥物，你選擇對了嗎？
來源：醫學之聲作者：ivy
看似簡單的霧化吸入，其實隱藏著大學問，是否每種激素或抗生素都可用作霧化吸入藥物呢？
臨床上，霧化吸入憑著直接作用於病灶局部，起效快，全身副作用小，廣收患者以及醫生歡迎，呼吸科的治療哮喘、咳嗽的得力助手，耳鼻喉科治療咽喉炎的常用武器，看似簡單的霧化吸入，其實隱藏著大學問，是否每種激素或抗生素都可用作霧化吸入藥物呢？其實不然，用的好可致病，用的不好可引發巨大副作用，霧化吸入藥物只能對使用以下四類藥物發揮作用。
（一）吸人性糖皮質激素(ICS)
布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松(BDP)ICS 是目前最強的氣道局部抗炎藥物，它通過對炎症反應所必需的細胞和分子產生影響而發揮抗炎作用。
特點： ICS 安全性好，不良反應發生率低於全身給予糖皮質激素。研究顯示，ICS 對下丘腦一垂體一腎上腺軸無明顯抑制作用，對血糖、骨密度影響小。局部不良反應包括聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口乾、反射性咳嗽和口腔念珠菌病，通過吸葯後清水漱口可減少其發生。其中， 布地奈德是美國食品藥品管理局(FDA)批准可用於4歲以下兒童使用的霧化吸人激素，也是妊娠安全分級為 B 類的糖皮質激素（包括鼻用和吸人製劑）。
臨床應用：
（1）ICS是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。在哮喘發作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯合大劑量的ICS可以替代或部分替代全身應用激素。BUD混懸液為臨床應用最早和最廣泛的ICS。
（2）應用於慢阻肺患者，霧化吸入高劑量的ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。
（3）應用於急性咽喉炎、急性會厭炎、急性喉炎等耳鼻喉相關疾病的霧化吸入，以及兒科呼吸系統疾病的霧化吸入治療。
（二）支氣管舒張劑
1.選擇性β2 受體激動劑：特布他林和沙丁胺醇
β2 受體激動劑是臨床最常用的支氣管舒張劑，根據其起效時間和持續時間的不同可分為 SABA 與長效β2 受體激動劑(LABA)兩種。目前臨床上霧化吸人所用製劑主要為 SABA。 SABA 製劑的共同特點是起效迅速、維持時間短，代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。有文獻報道，特布他林對β2 受體選擇性及對肥大細胞膜的穩定作用均強於沙丁胺醇。
特點：不良反應主要有：骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張及輕微的代償性心率加速。罕見過敏反應包括血管神經性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等。
臨床應用：
（1）是哮喘患者預防或緩解癥狀所必須，對於輕中度哮喘急性發作，重複吸入SABA通常是最有效的治療方法。
（2） 反覆給予霧化吸入短效的支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。
（3） 用於支氣管擴張症以及慢性支氣管炎
2. 膽鹼受體拮抗劑：異丙托溴銨
異丙托溴銨為常用的 SAMA 吸人製劑，該葯為非選擇性膽鹼 M 受體拮抗劑，由於其阻斷突觸前膜上 M2 受體可促使神經末梢釋放乙醯膽鹼，因而部分削弱了阻斷 M3 受體所帶來的支氣管舒張作用。
特點：膽鹼 M 受體拮抗劑不良反應主要有：頭痛、噁心、口乾、心動過速、心悸、眼部調節障礙、胃腸動力障礙和尿瀦留等。和其他吸人性支氣管舒張劑一樣，有時可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現吸人刺激產生的支氣管痙攣。
注意：臨床有吸人性復方異丙托溴銨製劑，其 2.5 ml 溶液內含有異丙托溴銨 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg（相當於沙丁胺醇鹼 2.5 mg）。復方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。
（三） 抗菌藥物
臨床上用於霧化吸人的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大黴素、妥布黴素，B-內醯胺類的氨曲南、頭孢他定，黏菌素，抗真菌藥物二性黴素等。
特點：吸人後肺部濃度高，全身不良反應少。抗菌藥物霧化吸人多應用於長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張症和多重耐葯菌感染的院內獲得性肺炎，如呼吸機相關性肺炎(VAP)等。
臨床應用：美國FDA已批准妥布黴素用於霧化吸入治療囊性纖維化疾病，也可用於支氣管擴張症急性加重期。
（四）祛痰葯
1.N-乙醯半胱氨酸：可降低痰的黏滯性，並使之液化而易於排出。近年來，多項研究結果提示，霧化吸人 N-乙醯半胱氨酸可用於特發性肺纖維化的治療，可改善患者肺功能，尤其適用於早期患者。
2.鹽酸氨溴索：可降低痰液黏稠度，增強支氣管上皮纖毛運動，增加肺泡表面活性物質的分泌，使痰容易咳出。此外，還有鎮咳作用。鹽酸氨溴索霧化劑型在國內尚未上市。
臨床應用：對於痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者以及慢性支氣管炎患者，聯合使用ASBA與祛痰葯霧化吸入可協調排痰。
傳統的霧化吸入「呼三聯」（地塞米松、慶大黴素、α-糜蛋白酶），由於在氣道停留時間短，不良反應大，可產生耐葯，故不適合霧化！
因此，我們臨床上需明確各種霧化吸入藥物的臨床使用以及安全性，才能遊刃有餘的使用藥物對症治療！避免盲目將藥物一通用於霧化吸入，效果適得其反。
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