失眠好痛苦，我們該怎麼辦？

現今社會節奏快、壓力大，很多人會失眠。失眠嚴重損害患者的身心健康，影響患者的生活質量，甚至誘發交通事故等意外。研究顯示45.4%的中國人在過去1個月中曾經歷過不同程度失眠。

那麼，面對失眠我們該怎麼辦呢？有人說吃藥唄，不行就多吃個幾粒，再不行就多吃幾種葯。您可千萬別亂吃，是葯三分毒，況且不同的催眠葯對應的適應症還是有區別的，我們應該合理正確使用催眠葯。

一、失眠及催眠葯的使用

1.什麼是失眠？

失眠症指患者對睡眠時間或質量不滿足並影響日間活動的一種主觀體驗。

2.失眠根據表現分為以下幾類：入睡困難，入睡時間超過30分鐘；時睡時醒，整夜醒來次數≥2次；早上醒來太早；睡眠質量下降，如睡眠淺、多夢；總睡眠時間少於6小時。失眠後第二天早上會感到頭昏、精神不振、嗜睡乏力。

失眠根據時間長短又分為急性失眠（病程＜1個月）；亞急性失眠（病程≥1個月，＜6個月）和慢性失眠（病程≥6個月）。

治療失眠的方法包括心理治療、藥物治療、物理治療和中醫治療等。這裡我們只對藥物的治療進行介紹。

（一）這麼多種葯，哪個才是自己的「菜」啊？

1. 入睡困難，入睡時間超過30分鐘：入睡困難可以選擇右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆，該類藥物起效快，作用時間短，宿醉現象（服藥次日早晨可出現頭暈、睏倦、思睡、疲乏等）和其他不良反應較少，但可能會在突然停葯後發生短暫的失眠反彈。該類藥物可以縮短入睡時間尤其是對年輕患者和女性更明顯。

佐匹克隆無宿醉現象，老年人最初用量為3.75mg，臨睡時服，僅在必要時服用7.5mg。劑量＞7.5mg療效不增加而不良反應明顯。

唑吡坦適用於暫時性（如煩惱期間）、偶發性（如旅行期間）失眠，起效快，上床準備睡覺前服，最長不得超過四周。

右佐匹克隆由於快速起效，右佐匹克隆應僅在上床準備睡覺前服用或已經上床但睡眠困難時服用，長期或大量使用出現宿醉現象，並且會增加耐受性。

2. 入睡困難，睡眠淺，整夜醒來次數≥2次：艾司唑侖、阿普唑侖可增加總睡眠時間，縮短入睡時間，減少夜間醒來次數，但是會導致睡醒後恢復感下降。

艾司唑侖避免長期大量使用而成癮，如長期使用應逐漸減量，不宜驟停。妊娠婦女禁用。

阿普唑侖有成癮性，長期應用後，長期使用需停葯時不宜驟停，應逐漸減量；停葯可能發生撤葯癥狀，表現為激動或憂鬱。

3. 早上醒來太早，醒來難以再入睡：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮，氟西泮可增加總睡眠時間，縮短入睡時間，減少夜間醒來次數，但是會導致睡醒後恢復感下降。

常見不良反應有日間睏倦、遺忘、跌倒、次日殘留的鎮靜作用。老年患者應注意次日宿醉現象和跌倒骨折風險。此類葯成癮性嚴重，持續使用後停葯會出現停葯後失眠反彈。

4. 由於焦慮、抑鬱導致的失眠

曲唑酮：小劑量具有鎮靜效果，適合合併抑鬱症、重度睡眠呼吸暫停綜合征、停葯後失眠反彈及有藥物依賴史的患者。

米氮平：可以增加睡眠的連續性，縮短入睡時間，增加總睡眠時間，改善睡眠效率，尤其是對於伴有失眠的抑鬱症患者。

多塞平：三環類抗抑鬱葯，低劑量可以發揮鎮靜催眠作用，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好，無停葯後失眠反彈的特點。

5. 晝夜節律失調導致的失眠：對於入睡困難為主訴的失眠及晝夜節律失調導致的失眠症，應選擇雷美爾通，可以改善時差變化引起的癥狀。

（二）什麼時候停葯，如何停葯？

1.停葯指征：患者感覺能夠自我控制睡眠時，考慮逐漸減量、停葯；如失眠與其他疾病（如抑鬱症）或生活事件相關，當病因去除後，也應考慮減量、停葯。

2.停葯原則：避免突然終止藥物治療，應逐步減量、停葯以減少失眠反彈，有時減量過程需要數周至數個月。

二、生活小貼士

1. 服用催眠葯應在睡前服用，服藥後盡量不要再下地走動，尤其是對入睡困難起效的藥物。

2. 服用鎮靜催眠不要喝酒，可能會加重中樞抑制作用甚至致死。

3. 對於慢性失眠患者，每周服藥3-5天，即間歇治療，而不是連續每晚用藥。

4. 酒精不能用於治療失眠。研究發現15-28%的失眠者用酒精改善睡眠，開始酒精能夠改善患者睡眠質量，但醒來會感到頭痛不適。而且一段時間後就會無效，長期用酒催眠會延長入睡時間， 降低總睡眠時間。

5. 生活上，白天適當體育鍛煉；不喝太多濃茶、咖啡、酒；晚餐要適量、清淡；晚上避免大量飲水；睡前保持心情平靜；避免晚上服用影響睡眠的藥物，如茶鹼、利尿劑、××沙星類葯。

參考文獻：

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[4] 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組. 中國成人失眠診斷與治療指南[J]. 中華神經科雜誌, 2012,45(7):534-540.

審稿委員會

作者：劉寶剛、王海蓮——宣武醫院

編輯：葯小師——合理用藥科普

校對：葯小師——合理用藥科普

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