痰飲咳喘醫案539期
醫承有道
每個中醫人都值得關注
今日練習
張某，女，1965年12月13日初診。因練氣功不得法，出現氣從臍下上沖至胸已半年多，伴見心慌、汗出、失眠，舌苔白潤，脈緩。
處方：____。
答案下期公布
上期答案：小青龍湯加減
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
李某，男，年四旬余，昆明市人，患痰飲咳喘病已八、九年，經中、西醫屢治未愈。
診其脈左弦右滑，兩尺弱，心脈細短，肺脈滑大，按之則空，舌苔白滑而膩，面色青黯，目下浮起如卧蠶。咳痰氣喘而短，胸悶痰滯，頭疼目眩。食少無神，畏食酸冷，渴喜熱飲而不多，小便短赤，咳時則遺。入夜難眠，行卧惟艱，值陰雨天寒尤甚。
處方：附片20 克，北細辛4 克，麻茸3 克，乾薑15 克，法夏15 克，五味子1.5 克，甘草3 克。
次日複診。昨服一劑，頭疼、咳痰稍減，痰較易咯，乃照原方加倍分量。服後痰多咳吐如涌，胸悶減，喘息較平。服二劑後，頭痛若失，喘息平其大半。服三劑後，稍能食，行卧已較輕便，唯痰多，氣仍短，小便轉長而色仍赤。蓋濕痰飲邪得陽葯運行，在上由咽喉氣道而出，在下則隨小便而去，乃病退之兆。仍照前方加減治之。
按語
良由脾腎陽虛，飲邪內泛，脾不運化，寒濕水飲上逆犯肺則作痰作咳。腎虛不納，則短氣喘息而遺溺，痰濕阻遏，清陽不升，濁陰不降，肺腎之氣不相接，遂成痰飲咳喘之證。《金匱要略》曰：「病痰飲者，當以溫葯和之。」為痰飲病治本之法，稟承此意擬方小青龍湯加減主之。
學習經典
《傷寒論》第40條:傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
《傷寒論》第41條:傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
各家論述
《傷寒明理論》：麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，首草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。乾薑味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。是以乾薑、細辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。
《醫方考》：青龍者，東方木神，主發育萬物，方以發散為義，故名之。
《醫學衷中參西錄》：仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪銅閉肺中永成勞嗽，唯濟之以乾薑至辛之味，則無礙。而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊。
——END——
TAG:醫承有道 |