張仲景的「反」字，不僅僅是「相反」的意思

導讀：《傷寒論》和《金匱要略》中的句讀，你明白嗎？今天來學習一下仲景原著中的「反」字的涵義。

在《傷寒論》與《金匱要略》中有87條、97處見「反」字，是這兩書運用率較高的字之一，其意義及其作用安在？

筆者初步認為，它既是古代一種行文的筆法，在述證、言脈、論治等方面起到了某些特殊作用；又是仲景夾敘夾議，突出辨證論治的具體表現。現將自己的學習體會，分兩方面簡述於次。

壹

意 義

綜觀全書，「反」字的意義除有「相反」之本義外，在某些地方尚可作「又」或「再」解，並無「反」義。

如《傷寒論》：「發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。」

論中既言「發汗」，可知原有表證，本當惡寒。今曰，「反惡寒」，知汗後表證解復又惡寒，再惡寒也，何以如此？「虛故也」，乃發汗太過或患者素體陽虛，致表陽外泄，腠理不固，營衛俱虛。

其關鍵在陽虛生寒，則惡寒必為得衣被而不減，並伴面色晄白、脈微細、腳攣急等證。

方用芍藥甘草附子湯，以附子扶陽，芍藥補陰，甘草佐附子、芍藥調營衛，藥專力宏，陽回則虛者不虛，有陰陽雙補之妙。

再如《金匱要略》：「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」

此條主要論述腎氣丸治療下消病，從腎氣丸有溫補腎陽、助真火蒸化之功，可知「飲一溲一」乃腎陽虛不能化水所致。

「以飲一斗，小便一斗」，是「小便反多」之再說明，飲多，小便又多，方為下消。故反字作又、再解。再，再二再三小便之謂也。

壹

作 用

1. 類比

以「反」引出某一內容，有與他條或他證相比較的作用，此乃張仲景教人辨證之法。

如《傷寒論》：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之」，又「太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之」。

前者為表虛，後者屬表實。

「項背強几几」本應無汗，加一「反」字，以示病機有異，故立法遣方用藥亦不同。表虛者桂枝加葛根湯，主取用桂枝湯解肌和營；表實者用葛根湯，方名冠以葛根，即以葛根為主，輔麻黃髮之。

又如《金匱要略》：「腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，……面反瘦」。

很明顯，這裡的「瘦」是與文中「腹大」之「大」，「臍腫」之「腫」相比而言，以映襯出「腹大」、「臍腫」之甚。

2. 強調

強調辨證眼目。

如《傷寒論》：「病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。」

此段形象地以欲近衣否，來判斷疾病的陰陽寒熱，也即先後用兩個「反」字，突出了辨證的要點。

再如《傷寒論》：「少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，......或咽痛，......通脈四逆湯主之。」

本條論少陰病陰寒極盛，既見「下利清谷」、「手足厥逆」、「脈微欲絕」等里證，又可見「不惡寒」、「面色赤」、「咽痛」等外證，故曰「里寒外熱」。

這裡用「反」引出外證，則知強調此非陽熱亢盛之徵，乃虛陽被格於外之假象，治療當重用姜附速破內凝之陰寒，急回外越之陽氣；因格拒之甚，須入蔥白通陽使陰陽維繫，表裡通達，故名通脈四逆湯。

又有強調以脈審證求因，作為論治依據者。

如《傷寒論》：「病發熱頭痛，脈反沉，......當救其里，宜四逆湯」，突出強調里脈主虛，當先救里，用四逆湯。

3. 兼提

有從變知常，承上啟下，發人深思的作用。

如《傷寒論》：「陽明病，初欲食，小便反不利」，從「反」字可知陽明病以小便自利為其常，因「胃家實」是陽明病的病理基礎，而「小便自利」既能加速體液消耗，形成津液不足，又是促使「胃家實」的主要因素。

又如《傷寒論》：「太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人反狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，……抵當湯主之。」

本條從「反不結胸」語提示：一則太陽之邪熱內陷，可有結胸之虞，是謂承上；二則反襯下焦「少腹當硬滿」和「反狂」之體征，是謂啟下；三則說明血熱相結，病情較重，頗能發人深思。

再從條文之排列順序看，此條位於桃核承氣湯證之後，且不待表解，即用抵當湯攻之，足見里證較急且重。「反」字一用，使人有辨輕重、分緩急之感。

註：本文選摘自《中醫百家言》，中醫雜誌編輯部編著，山西科學教育出版社出版，1987年7月

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