醫考時代推出《醫學知識速記手冊》《病案分析秒殺手冊》
數據分析涵蓋考試的方方面面，包括試題的難易程度、考察的知識點、學生對知識點的掌握程度等。醫考時代聯合國內最強醫學人才及專業大數據分析系統對歷次醫學考試進行數據分析榮譽出品「簡單粗暴」的《醫學知識速記手冊》和《病案分析秒殺手冊》
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第一章 人體解剖學
第二章 組織學與胚胎學
第三章 生物化學與分子生物學
第四章 生理學
第五章 免疫學
第六章 微生物學
第七章 醫學寄生蟲學
第八章 病理學
第九章 病理生理學
第十章 藥理學
第十一章 肺疾病
第十二章 心血管疾病
第十三章 消化系統疾病
第十四章 急性中毒
第十五章 泌尿系疾病
第十六章 心血管疾病
第十七章 代謝性疾病
第十八章 免疫性疾病
第十九章 傳染性疾病
第二十章 神經系統疾病
第二十一章急腹症
第二十二章胸部閉合性損傷
第二十三章骨科疾病
第二十四章婦產科疾病
第二十五章兒科疾病
第二十六章耳鼻喉疾病
第二十七章眼科疾病
第二十八章口腔內科疾病
第二十九章口腔外科疾病
第三十章 休克治療
第三十一章液體治療
第三十二章抗生素臨床應用
第三十三章創傷急救處理
第三十四章臨床常用急救措施
第三十五章危重病人急救和監護
第二十二章 胸部閉合性損傷
一、肋骨骨折
在暴力作用下，肋骨的連續性遭到破壞。1～3肋有鎖骨、肩胛骨保護，8～10肋前端軟骨形成助弓、11～12肋前端遊離，均不易骨折；4～7肋長而薄，易骨折。骨折後未穿破胸膜、皮膚、未與外界相通者稱閉合性胸部損傷肋骨骨折，反之稱開放性胸部損傷肋骨骨折。
（一）閉合性肋骨骨折
1.診斷：
胸外傷史；局部疼痛，不同程度的呼吸困難和循環障礙；局部腫脹、壓痛、骨擦感、反常呼吸，皮下氣腫；胸部X線片示：肋骨骨折線、錯位（助軟骨骨折不能顯示）。合併血氣胸。
2.治療：
(1)閉合性單處肋骨骨折：胸廓多頭胸帶固定、止痛、防治併發症；
(2)閉合性多根多處骨折：①包紮固定法（較小範圍）；②牽引固定法（大塊胸壁軟化）或外支架固定；③內固定法（錯位較大病情嚴重）；④合併血氣胸者，處理。
3.術後處理:
(1)保持引流通暢,觀察並記錄引流量，必要時剖胸探查。
(2)保持呼吸道通暢．抗炎、咳嗽、排痰等。
(3)引流乾淨後，夾管1～2天，複查胸部X片，確診引流乾淨，肺完全膨脹後拔管。
（二）開放性肋骨骨折
1.診斷：
(1)有閉合性肋骨骨折表現和體征；
(2)有胸部傷口，如肋骨骨折刺破胸膜時，則胸腔內積氣血等表現；
(3)胸部X線示胸腔積氣和肺萎縮或縱隔移位等。
2.治療:
(1)單根肋骨骨折；徹底清創+胸腔閉式引流；
(2)多根多處骨折：清創+內固定+胸腔閉式引流+抗生素防治感染。
二、氣胸
胸膜腔內積氣稱為氣胸；多由於肺、氣管、支氣管、食管破裂或胸壁穿透，使胸膜腔與外界相通，外界空氣進入。常見於自發性氣胸、胸外傷、肋骨骨折。可分為閉合性氣胸或開放性氣胸、張力性氣胸。
（一）閉合性氣胸：其胸內壓仍低於大氣壓。
1.診斷：
胸外傷史；輕者無癥狀，重者有明顯呼吸困難；體檢示傷側胸廓飽滿，呼吸活動度降低．氣管向健側移位，叩診呈鼓音．聽診呼吸音降低；胸部X線片示不同程度的肺不張和胸膜腔積氣，有時可有少量積液；診斷性胸腔穿刺可抽到氣體。
2.治療：
小量積氣：肺壓縮＜30%．自行吸收；大量積氣：肺壓縮＞30%，進行胸穿或胸腔閉式引流。
（二）開放性氣胸：外界空氣經破口隨呼吸自由進出胸膜腔。
1.診斷：
胸外傷史：患者出現明顯呼吸困難、鼻翼煽動、發紺甚至休克。體檢示傷側胸廓飽滿，氣管向健側移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。甚至出現脈細速及血壓降低等休克表現。胸部X線片示胸膜腔大量積氣和肺萎縮，縱隔移位，多有積液；診斷性胸腔穿刺可抽到大量氣體。
2．治療：
緊急處理：用無菌敷料（如凡士林紗布、紗布、棉墊）或清潔器材（塑料袋、衣服等）在傷員用力呼氣未包紮傷口，並加壓固定，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺減壓。進一步處理：給氧、輸液、抗休克、清創縫合、胸腔閉式引流、必要時輸血，經上述處理無好轉或病情加重時，宜行剖胸探查手術。術後抗炎補液、膨肺/排痰、早期活動。
（三）張力性氣胸：較大的肺大泡破裂、較大較深肺裂傷、支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通並形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸腔並積累增多，胸內壓高於大氣壓。
1．診斷：
胸外傷史；患者出現極度呼吸困難、端坐呼吸、發紺、煩躁不安、昏迷；體檢示傷側胸部飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減弱、皮下氣腫，叩診呈音減弱，聽診呼吸音消失，甚至出現脈細速及血壓降低等休克表現；胸部X線片示胸膜腔大量積氣和肺完全萎縮，縱隔明顯移位，多有積液；診斷性胸腔穿刺可抽到大量高壓氣體。
2．治療：
(1)緊急處理：立即排氣、降低胸膜腔內壓力；方法：危急情況時用粗針頭穿刺胸膜腔，外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球、安全套等簡易單向活瓣裝置減壓排氣；
(2)進一步處理：鎖骨中線第二肋間放置胸腔閉式引流管連接水封瓶（加用低負壓吸引可促使肺膨脹）；預防感染；漏氣停止24小時後，複查胸片肺己復張則拔管；
(3)長期漏氣則考慮手術修補。
3．術後處理同前
三、血胸
胸膜腔內積血稱為血胸,多由肺組織裂傷、助間血管、胸廓內血管破損、粘連帶撕裂、心臟或大血管受損破裂所致。
1.診斷：
(1)胸外傷史；
(2)出血表現：因出血量、出血速度、病人的體質不同。①小量血胸＜0．5L，可無明顯癥狀和體征；胸部X線：肋膈竇消失。②中等量血胸（0.5～1L）和大量血胸（1L以上）可出現頭暈、氣促等癥狀，體檢可示面色蒼白、脈細速、血壓下降等低血容量休克表現。
(3)胸部體征示：肋間隙飽滿、氣管偏向健側、傷側叩呈濁音、心界移向健側、呼吸音減弱或消失；
(4)胸部X線：傷側大片密度增高影、縱隔移位、合併氣胸有液平（立位平片）；
(5)診斷性胸腔穿刺可抽出不凝固血液；
(6)進行性出血徵象：脈搏逐漸增快、血壓持續下降；輸血補液後血壓不回升或升高後又迅速下降；Hb、RBC、Hct持續降低；胸部X線示胸膜腔陰影繼續增大；引流血量連續3h每小時超過200ml。
2.治療：
(1)非進行性血胸：少量-自行吸收；積血較多-胸穿或胸腔閉式引流；
(2)進行性血胸：積極輸血，及時剖胸探查；
(3)凝固性血胸：剖胸清除積血和血塊以防感染或機化，早期行纖維板剝除術。
3.術後處理同前
四、創傷性窒息
胸部遭嚴重擠壓瞬間聲門緊閉，肺和氣道內空氣不能外溢，胸腔內壓力驟升，上半身靜脈系壓力驟升，引起頭、肩、頸、上胸部小血管破裂出血。多伴有多發肋骨骨折、氣胸、血胸、心臟挫傷等。
1.診斷:
(1)胸部擠壓或衝擊傷史；
(2)頭頸肩部、上胸部瘀斑或出血點，眼結膜口腔粘膜出血斑；
(3)耳、鼻道出血，鼓膜穿孔、耳鳴、暫時性耳聾；
(4)視網膜或視神經出血、視力障礙以致失明；
(5)顱內靜脈破裂發生昏迷，重傷者可發生窒息、心搏驟停；
(6)雙肺布滿濕羅音；
(7)胸部X線片：肺野斑點狀片狀陰影，常有氣胸、血胸徵象。
2.治療:
(1)給氧：保持氣道通暢；
(2)應用抗生素預防肺部感染；
(3)呼吸衰竭--輔助呼吸；
(4)血胸、氣胸-引流。
3.術後處理同前。
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