治療進步 中國癌症患者五年生存期已達40％

中國是世界上人口最多的國家之一，全球約有五分之一的癌症病例發生在中國，癌症已成為近年來中國居民的主要死亡原因。除去癌症的發病率以及死亡率數據，基於人群的生存期分析對於癌症治療水平的評估也有著重要意義。之前，洋蔥基於2003-2005年的數據為大家分析了《癌症治療，中國處在什麼水平》，那麼，近年來，我國的癌症治療水平到底發生了那些變化呢？

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癌症的5年生存率從2003-2005年的30.9％顯著增加至2012-15的40.5％

女性患者生存率高於男性

食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌的5年生存率顯著提高

城鄉仍有差異，但農村診療水平迅速提高

隨著年齡增加，相對生存率下降

生存率的增長趨勢與國家醫療投入的上升趨勢一致

近日，《Lancet Global Health》發表了中國國家癌症中心對於上述問題的最新統計學研究數據[1]。研究人員分析了2003-2013年來自中國17個癌症登記處的數據的659732例浸潤性癌症患者，根據性別、年齡、地理區域，按照2003-05年、2006-08年、2009-11年、2012-15年的每三年時間間隔，對所有癌症和26種不同的癌症類型進行了治療水平（5年生存率）分析。

從2003-05年到2012-15年，包括男性和女性在內的、所有癌症合併的、年齡標準化的5年生存率從30.9%上升到40.5%

對於大多數癌症類型，年齡標準化的5年生存率均呈上升趨勢。其中，子宮癌：平均上升5.5%/每三年；甲狀腺癌：平均上升5.4%/每三年；宮頸癌：平均上升4.5%/每三年；骨癌：平均上升3.2%/每三年

城鄉仍有差異，但農村診療水平迅速提高：在2012-15年，除去食管癌和宮頸癌，城市地區的年齡標準化的5年生存率（46.7%）高於農村地區（33.6%）。但是，農村地區患者的生存率提高程度高於城市地區。農村與城市之間的生存率差距從2003-05年的17.7%縮小至2012-15年的13.1%

在農村地區，胃癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌（女性）、膀胱癌、子宮癌和宮頸癌的生存率增長更快

女性患者生存率高於男性：對於所有癌症，女性患者的生存率均高於男性患者10-13.9％。而除去腎癌、膀胱癌和喉癌，其他幾乎所有癌症類型，女性患者的生存率均高於男性患者

隨著年齡增加，相對生存率下降

生存率的增長趨勢與國家醫療投入的上升趨勢一致

5年生存率顯著提高，政府醫療保障功不可沒

最值得注意的是，癌症的5年生存率從2003-05年的30.9％顯著增加至2012-15的40.5％。即使在調整了性別和病例組合後，5年生存率的增加仍然是顯著的。此外，食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌的5年生存率顯著提高，這其中除去喉癌與骨癌，均是我國最流行的癌症病種。

癌症患者生存率的顯著提高，與自2003年以來，政府對於醫療保健的大量投入密切相關，可歸功於獲得初級醫療保健機會的增加、更多診斷設施的提供以及治療有效性的提高。從下圖中也可以看出，醫院床位與註冊醫生數量逐年增加，總醫療投入與醫療投入佔比GDP也呈上升趨勢。希望隨著經濟的發展，我國的醫療投入佔比能夠持續增加，向榜首美國（17.1%）靠攏。

中國醫療投入兩組關鍵數據

同時，2005年，中國國家衛生和計劃生育委員會啟動了癌症篩查和早期檢測計劃（包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、女性乳腺癌和宮頸癌），到2015年，癌症篩查和早期檢測網路已擴大到31個省份。此項計劃大部分從2010年開始，因此截止到2013年，對於癌症的篩查效果仍未得到體現。

農村與城市生存率差距縮小

新型農村合作醫療至關重要

2003年，中國開始通過新型農村合作醫療（新農合）解決農村家庭遭受災難性疾病的經濟負擔，而且報銷比例逐步增加。截止2014年底，全國有7.36億農村居民（約佔農村人口的98.9%）加入了農村合作醫療體系。政府為提高癌症治療水平而傾斜更多資源到農村地區，這對於癌症患者，特別是農村和偏遠地區的癌症患者，是導致總生存率進一步提高的重要原因。

我國的癌症預防及早期篩查意識仍然薄弱

目前，我國的流行的癌症病種為：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌、子宮癌及宮頸癌。這其中的大多數癌症都可以通過預防及早期篩查被及時制止。

肺癌

眾多周知，吸煙是引起肺癌的最主要因素。美國從20世紀60年代開始進行轟轟烈烈的控煙運動，經過幾十年的努力，取得了顯著的效果。從1990年到2014年，美國男性的肺癌死亡率下降了43%[2]。而我國的情況又如何呢，2014年11月，全國《公共場所控制吸煙條例》在國務院法制辦網站公開徵求意見，10城市92%的公眾表態支持，但至今仍未立法出台。這說明我國的禁煙行動仍然任重道遠。

胃癌、食管癌

胃癌在亞洲國家的發病率很高，但由於日本的內窺鏡篩查非常普遍，因此日本新發胃癌患者中有50%為一期胃癌，而我國的新發病人中一期胃癌僅有5%左右，大多數患者發現時已是中晚期，差距極大。這說明了內窺鏡的篩查對於胃癌的早期檢測是多麼重要，也說明我國的胃鏡篩查意識普遍缺乏。而在《專家有話說：根除幽門螺旋桿菌可預防異時胃癌發生》中提到了目前最新的研究結果，對於胃癌的預防，根除幽門螺旋桿菌的治療也至關重要[3]。

肝癌

我國的肝癌發病超過全球的一半，在亞洲乙肝病毒感染是肝癌發病的重要原因。而乙肝疫苗是人類第一個可以預防癌症的手段。我國台灣地區1984年開始推廣乙肝疫苗，25年後統計疫苗推廣後出生人群乙肝感染率降至0.9%[4]。

結直腸癌

可以預防和發現早期腸癌的結腸鏡檢查，在我國的普及度也不高，一方面是因為民眾對於腸癌疾病基本知識的缺乏，一方面是民眾對結腸鏡檢查這種侵入性檢查方式心存恐懼。關於結腸鏡檢查，洋蔥之前也寫過一篇文章《降低90%癌症風險的結腸鏡，今年你做了嗎？》。韓國自1999年開始推行國家癌症篩查計劃，為40歲以上的人提供每兩年一次的CT檢查或結腸鏡檢查，結果是結直腸癌的臨床治癒率高達71.8%。

宮頸癌

宮頸癌疫苗是人類歷史上的一個重大發現，通過疫苗接種可以預防70%以上的宮頸癌。

儘管成績可喜，未來仍需努力

儘管近10年來，中國癌症的5年生存率顯著增加，但許多主要癌症的生存率仍低於發達國家。以乳腺癌為例，中國乳腺癌的年齡標準化的5年相對生存率雖然從2003-05年的73.1％上升到2012-15年的82.0％，但仍低於2007-13的美國（91%）和2009-13的澳大利亞（90%）。因此，未來仍有很多工作。

國家需要增加對基礎設施和衛生技術的進一步投入，以及特別在農村和西部省份，需要更多政府資助的醫療資源和醫療服務。

根據當地情況制定發病率較高的癌症診療指南，並建立國家機構來協調實施這些指南。

提高全民預防和篩查的意識。對於癌症，早發現早治療，早期腫瘤的臨床治癒率，可以高達90%。特別是高危人群，一定要形成癌症的早期篩查意識。

癌症登記系統需記錄更詳細的信息，包括社會人口統計學、分期和治療數據，以進一步更好地為癌症預防和控制提供信息，並提高癌症診療的質量。

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參考文獻

1. Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

2. Herbst R S, Morgensztern D, Boshoff C. The biology and management of non-small cell lung cancer.[J]. Nature, 2018, 553(7689):446.

3. Choi I J, Kook M C, Kim Y I, et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer.[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(12):1085-1095.

4. Chan S L, Wong V W, Qin S, et al. Infection and Cancer: The Case of Hepatitis B[J]. Journal of Clinical Oncology, 2015, 34(1):83-90.

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