雙源 CT 對主動脈縮窄合併心血管畸形的診斷價值

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是先天性畸形疾病中最常見的一類疾病，指在胚胎髮育過程中因心臟或血管形成障礙而引起的解剖結構上的異常，也包括出生以後本應該自動關閉的通道未閉合（胎兒期正常）的情況。主動脈縮窄（coarctation of aorta，COA）是比較常見的先天性心血管畸形之一，病變主要為局限性主動脈管腔縮窄，常合併其他心血管畸形。部分病例因癥狀不典型，臨床有時容易被忽略。雙源計算機體層攝影（dual-source computerized tomography，DSCT）極大提高了圖像的採集速度和效率，具有較高的空間解析度，其強大的後處理技術可以對心臟血管畸形進行清晰重組，是COA可靠的影像學檢查方法。

COA是CHD中的一種疾病，指主動脈弓降部動脈導管或導管韌帶附著處附近的狹窄，常為主動脈後壁突向腔內的嵴狀突起和局部的中層增厚、內膜增生所致。其發病機制說法不一，有觀點認為是在動脈導管纖維化閉鎖過程中累及了主動脈峽部、亦或是主動脈峽部過度縮窄導致。也有觀點主張由於胚胎髮育期大血管內的血流分布不均勻，通過主動脈峽部的血流減少，受血流動力學影響所致。有文獻報道，對於COA的發病率，男性高於女性。

吉林油田總醫院CT科收集17例COA患者的臨床資料進行分析。臨床上根據縮窄的部位與動脈導管（或動脈韌帶）的解剖關係，將COA分為3型，即導管後型、導管前型、導管旁型。本研究COA有17例，導管後型有15例，導管旁型有2例。COA的臨床表現主要為頭暈頭痛、心悸、氣促、頸動脈搏動感、下肢發涼和間歇性跛行等癥狀。當合併其他嚴重心血管畸形時，在幼兒期即可出現嚴重的臨床癥狀，甚至可能因心力衰竭而死亡。不合併其他心血管畸形的患者，也可能因年齡的增大並發動脈瘤或動脈破裂，嚴重威脅患者的身心健康。因此，術前選擇可靠的輔助檢查手段非常重要。

數字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）作為臨床診斷 COA的金標準，已經廣泛應用於臨床。DSA的優點在於除了可以動態顯示縮窄的範圍和腔內狹窄的程度，明確顯示主動脈的發育情況和血管分支情況，還可以準確測量縮窄前後的脈壓差。但是其不能忽視的缺點是DSA屬於有創性檢查，檢查費用較高，不適合作為常規篩查方法。彩色多普勒超聲是篩查CHD的最佳方法，對心內畸形，尤其是瓣膜病變，非常敏感，但是其受限於易受氣體和胸骨、胸壁軟組織厚度的干擾，對心外大血管檢查視野小，並且檢查結果受檢查醫生經驗影響較大。DSCT是醫學影像學檢查設備的一個重要突破，它摒棄了傳統的技術理念，在CT機架內部整合了 2套圖像數據採集系統，使整個機架在完成90°旋轉後即可獲得1幅優質影像，克服了多扇區重建技術帶來的諸多弊端，極大地提升了成像速度和圖像質量。通過其強大的後處理技術，可以獲得滿意的二維和三維重組圖像，可以對COA縮窄範圍進行多平面、多角度直觀立體成像。最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、MPR、CPR是二維圖像，三者均可以對圖像的病變部位任意旋轉以便獲得最佳的觀察角度，並且可以準確測量 COA的長度和程度，清晰顯示側支循環和其他畸形。VR是三維圖像，可以直觀、立體地顯示心臟大血管的外形，以及血管與血管、血管與軟組織之間的位置關係。

在本研究中DSCT血管成像對17例COA患者的檢出率為100%，並且對單純性COA縮窄周圍血管擴張、側支循環的檢出無一漏診。COA合併心血管畸形中的動脈導管未閉、肺動脈高壓、主動脈發育不良等大血管畸形也全部檢出。但是對心內畸形的併發症漏診3例，包括2例室間隔缺損、1例三尖瓣關閉不全，後經彩色多普勒超聲檢查和手術證實。

綜上所述，DSCT具有掃描速度更快、圖像質量更佳的優勢，MIP、MPR、CPR和VR等後處理技術可以準確、清晰地顯示心臟和大血管的形態，在COA的檢出中具有重要的價值，可以為對臨床術前診斷和評估手術方式提供可靠的影像學依據；但是對心內瓣膜病變，仍然需要依賴超聲心動圖檢查。

來源：郭英瑜. 雙源 CT 對主動脈縮窄合併心血管畸形的診斷價值[J]. 血管與腔內血管外科雜誌，2017 ， 3（4 ）：885-887.

《血管與腔內血管外科雜誌》

2018.04.20

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