醫生，我糖尿病快10年了，會不會引起腎損害啊？

醫生，我血糖穩定，但有蛋白尿，是不是病情加重了？

醫生， 我得了糖尿病腎病，發展到尿毒症的幾率有多大？

確實具有5年以上病史的2型糖尿病患者更容易引發腎臟損害。且相比其他繼發性疾病引起的腎病而言，更易發展到尿毒症。儘管糖尿病腎病來勢洶洶，但只要及時治療，能夠及時把各項指標穩定住，就能大大降低腎功能進展帶來的風險。

對於糖尿病腎病的治療，把控住這3點，對避免腎功能進展是非常重要的，對照看看，你都達標了嗎？

持續穩定血壓水平

糖尿病患者本身往往都存在血壓高的情況，在腎功能受損後，腎臟病中期階段，由於腎功能排水、鈉能力下降，會進一步加劇血壓水平的升高。而血壓的升高會進一步加重水、鈉在體內的蓄積，從而加重腎臟的代謝負擔，會加劇對腎臟功能的損害。因此要避免腎功能的進展，控制血壓是關鍵的一步。

對於血壓的控制，伴有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，建議可以選擇血管緊張素轉換酶抑製劑類藥物（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這兩類藥物屬於長效的降壓藥，能長時間保持血葯濃度，維持血壓水平穩定。

除此之外，這兩類藥物還具有降低蛋白、保護腎功能的作用，因此伴有蛋白尿的糖尿病患者用這兩類藥物降壓，能達到一箭雙鵰的功效。

用藥治療對控制血壓很關鍵，但要避免損害腎功能，血壓控制還要達到一定的範圍，對於不同情況的患者血壓達標標準是不同的：

對於18對以下的糖尿病腎病患者，主要是1型糖尿病患者，血壓控制在140/90 mmHg以下就可以；但對於伴有蛋白尿的老年糖尿病腎病患者，大多數為2型糖尿病患者，血壓要求更嚴格，要降到130/80mmHg以下，但舒張壓最低不能低於60，對保護腎功能更有益處。

嚴格控制血糖水平

引發糖尿病腎病的罪魁禍首就是血糖異常導致的腎功能的破壞，因此要阻止腎臟的進一步損害，控制血糖穩定是迫切的任務。

一般要求糖尿病腎病患者的糖基化血紅蛋白（HbA1c）應盡量控制在7.0%以下，對保護腎功能更有利。

可有些患者可能會遇到這樣的問題：服用同一種藥物，同樣的量，但在出現腎功能損害後，血糖會比之前低？要知道低血糖的危害不亞於高血糖。

這個主要是因為一些降糖的藥物如二甲雙胍、部分磺脲類，需經過腎功能過濾排泄，腎功能受損後，排泄功能降低，就會導致藥物或者一些雜誌在體內蓄積，引起導致血葯濃度升高，血糖範圍越降越低，甚至超過安全範圍。

因此糖腎患者在服用降糖葯期間，不僅要監測血糖的變化，還要檢測血葯濃度的變化，避免造成不必要的傷害。

「三低」飲食，更有利於保護腎功能

低糖飲食，盡量減少含糖分高的食物或升糖高的食物的攝入；

低鹽飲食，每天每人攝入量控制在5g以下更安全，有利於穩定血壓；

優質低蛋白飲食，避免蛋白尿的增加，每日蛋白攝入量約0.8 g/kg，如果有其他情況，根據醫生要求調整就行。

糖尿病腎病的病程分期通常分為5期，從初期階段到尿毒症階段，因此越早發現，治療越及時，治癒的可能性越大，也不會到尿毒症期。

因此建議糖尿病患者，每年要進行一次尿常規檢查及腎功能檢查，做到有備無患。

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