抽動症的診斷和藥物治療

最新 04-23

案例分析

1、靈靈，6歲，小時曾因大便乾燥，兩三天不解大便。媽媽上網查到的信息是，孩子飯後2～3小時就產生大便了，於是每天晚上8點都督促孩子大便。無論靈靈當時在幹什麼，她都必須去馬桶上坐著。幾個月的訓練後，孩子真的能做到每晚8點大便了，但卻發展出擠眉弄眼、搖頭的重複行為。

2、青青，10歲，爸爸工作繁忙，經常不回家。青青的姐姐在4年前因車禍去世後，媽媽的精神狀況就一直不太正常。媽媽不敢跟青青玩鬧，不靠近孩子，同時又特別擔心青青，怕冷著、熱著、渴著、餓著，物質關懷無微不至。她還不讓青青下樓玩，不讓青青去別人家玩，也不讓別的孩子來她家。青青有一點兒問題，如感冒、磕破點兒皮等，媽媽一方面如臨大敵，另一方面又會不斷埋怨青青不小心、不聽話。這個青青只要無事可做時，就會感到心慌，並四肢抽動。

讓我們來看看靈靈和青青的情況該如何診斷和藥物治療吧！

抽動症的診斷

1、專業儀器檢測：進行微量元素檢測、整合視聽連續執行測試、智商和注意力檢測等。有條件的還可進行兒童腦電圖和感覺統合能力檢測。這樣能更好的配合醫生確診孩子是否患有抽動症。

2、醫生判斷：專業醫生通過耶魯綜合抽動嚴重程度量表測試，並結合儀器檢測結果，通過觀察、詢問等方式，給出最終的診斷結果。

抽動症的藥物治療

抽動障礙具體病因和發病機制不清，可能是遺傳、生物、心理和環境等因素相互作用的綜合結果，其治療的藥物種類及作用機制亦紛繁複雜，在此根據指南推薦，介紹幾類常用藥物：

1、多巴胺受體阻滯劑

治療抽動障礙的經典藥物為多巴胺受體阻滯劑一類，廣為大家所熟知的氟哌啶醇已被我國指南列為二線藥物，需加服等量苯海索，以防止葯源性錐體外系反應，起始劑量為 0.25～0.5 mg/d，治療劑量為 1～4 mg/d，2～3 次/d；

硫必利，一線藥物，副作用少而輕，主要為嗜睡、胃腸道反應，起始劑量為 50～100 mg/d，治療劑量為 150～500 mg/d；

舒必利，一線藥物（標籤外用藥），以鎮靜和輕度錐體外系反應較常見，起始劑量為 50～100 mg/d，治療劑量為 200～400 mg/d，2～3 次/d；

阿立哌唑，一線藥物（標籤外用藥），是近幾年研究較多的新型第 3 代非典型抗精神病葯，為多巴胺受體部分激動劑，有研究認為，阿立哌唑治療抽動障礙療效佳且不良反應少 [5]，常見副作用為嗜睡、胃腸道反應等，推薦起始劑量為：2.5 mg/d，治療劑量為 5～20 mg/d，1～2 次/d。

2、 α 腎上腺素能受體激動劑

副作用相對於多巴胺受體阻滯劑輕微，且可治療共患病注意缺陷多動障礙（ADHD）。

可樂定，一線藥物（標籤外用藥），常見副作用嗜睡、低血壓、心電圖改變，起始劑量 0.025～0.05 mg/d，治療劑量 0.1～0.3 mg/d，根據臨床經驗，起始劑量後每 3～5 日增加 0.025～0.05 mg，直至出現療效。對口服製劑耐受性差者，可使用貼劑，能提供更持續的藥效以避免多次給葯，提高依從性。貼片治療的推薦用法用量：20 kg＜體重 ≤ 40 kg，用 1.0mg/片/周；40 kg＜體重 ≤ 60 kg，用 1.5 mg/片/周；體重＞60 kg，用 2.0mg/片/周。

胍法辛，一線藥物（標籤外用藥），國內使用該藥物的臨床經驗並不多，但普遍認為其鎮靜及低血壓的副作用比可樂定輕，是更好的替代藥物 [7]。初始劑量：0.25～0.5 mg/d，治療劑量為 1～3 mg/d，2～3 次/d。

3、抗癲癇類藥物

托吡酯，二線藥物（標籤外用藥），可出現食慾減退、體重下降，泌汗障礙、認知損害等副作用，起始劑量為 0.5 mg/（kg·d），治療劑量為 1～4 mg/（kg·d）；

丙戊酸，二線藥物（標籤外用藥），有肝功能損害等副作用，起始劑量為 5～10 mg/（kg·d），治療劑量為 15～30 mg/（kg·d）。

4、其他

如選擇性 5 羥色胺再攝取抑製劑、免疫調節藥物等，在此不一一列舉。

另外，一部分難治性抽動障礙需要聯合用藥，或者聯合其他治療方法如重複經顱磁刺激等。

註明：此文章僅供參考，具體還需遵醫囑。

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