為什麼年年體檢卻查不出癌症？

來源：醫學之聲作者：張雨雨

隨著生活水平的提高，人們對健康越來越重視，體檢是發現疾病的有力武器，遺憾的是，如果選擇了不正確的體檢方式，也有可能遺漏病變，甚至拖延病情。

案例一

小何坐在醫生辦公室里失聲痛哭，我和同事都努力安慰著她，對於她而言，一切都太突然了，她搭乘兩個小時的飛機，之後又換乘一個小時的汽車才趕到醫院，但是看到檢查結果的那一瞬間，她卻徹底崩潰了……

二十分鐘之後，她才逐漸恢復平靜，然後問了一句，醫生，我父親幾乎每年都參加單位組織的體檢，為什麼一直沒檢查出肺癌呢？

事實上，小何的困惑也是很多人的困惑，作為一名腫瘤科醫生，當我一次又一次無奈宣布病情的時候，經常聽到來自患者或家屬的疑問，我做了什麼什麼檢查，為什麼就沒查出來？

沉重的現實發人深省，有時候，不是我們對健康不夠重視，而是因為選擇了錯誤的體檢方式，我常常對我的患者說，千萬不要把癌症想得太單純，它不是定時炸彈，早期不會報警，它更像一個潛伏在身體里的無形殺手，緩緩地侵蝕內部臟器，將慢性毒藥注射進你的血液，同時也麻醉了你的神經。

小何很用心，她把父親既往的體檢資料都找了出來，事實上，這個55歲的男人每年在接受例行體檢時，都只是一些常規檢查，包括三大常規、肝腎功能、血脂、血糖、胸片、腹部彩超、心電圖，這是很標準的體檢套餐，事實上，它的確能發現一些潛在的病變，但是也有可能遺漏一些病變。

肺癌一直是我國發病率最高的癌症，而且是癌症死亡的首要病因，更可怕的是，這種發病率和死亡率還在逐年增長，英國著名的腫瘤學家R. Peto曾預言，如果我國不及時控制吸煙和空氣污染，到2025年我國每年肺癌發病人數將超過10萬，成為名副其實的世界第一肺癌大國。

而一個讓人毛骨悚然的新研究發現，我國不吸煙的女性肺癌發病率也在快速增長，這與二手煙攝入，油煙攝入，空氣污染等因素密切相關。

預防肺癌，除了要改變不健康的生活方式之外，我們還需要更早發現它。

因為早發現早診斷早治療，這一直是癌症診療過程的金標準。

而大量的數據顯示，胸片在發現早期肺癌方面有一定的局限性，因此醫學界目前普遍的觀點是，低劑量胸部CT在發現早期肺癌方面相對於胸片更有優勢。這是因為胸片的成像存在重疊成像、解析度低，對於密度低的小病灶及隱蔽性好的病灶較易漏診等缺點。

不同於胸片的是，低劑量胸部CT對肺內孤立結節、小病變的檢出率及陽性診斷率均優於胸片。很多人擔心，定期接受低劑量肺部CT檢查，身體能否承受的住輻射，研究表明，一次常規 CT 胸部掃描輻射劑量為 3 ~ 27 mSv，是胸部 X 線片的 10 ~ 100 倍，而低劑量胸部CT掃描輻射劑量僅為常規 CT 的 26%，大大降低了受檢者的受輻射劑量，所以每1-2年進行1次低劑量胸部CT檢查完全是可行的，並不需要擔心大量輻射的致癌風險。

2015 年由中華醫學會放射學分會心胸學組共同撰寫的適合中國的低劑量胸部CT篩查專家共識，其中將高危人群的年齡定義為 50 ~ 75 歲，也就是說處於這個年齡段的，為了更好地發現早期肺癌，應該選擇更為可靠的體檢方式。

而對於抽煙的人群，長期攝入二手煙的家庭其他成員，長期接觸油煙，有肺癌家族史，從事特殊職業，與石棉，粉塵，電離輻射等長時間接觸的人群，都應該視為肺癌的高發人群，在選擇體檢方式的時候，也應該考慮低劑量胸部CT。

案例二

當我告訴老唐他罹患的是胃癌的時候，他難以置信，即便面對鐵證如山的病理金標準，老唐的子女也開始質疑，這一切都源於兩年前，他們帶老唐完善的一項昂貴檢查，PET-CT。

事實上，很多人和老唐一樣，寧願花很多錢，也要選擇PET-CT檢查來體檢，他們的理由很簡單，PET-CT能發現身體是否已經患癌，雖然昂貴，但一分錢一分貨，畢竟為健康買單，這點錢也是九牛一毛。

但問題是，即便選擇了PET-CT檢查，就一定能發現潛伏在身體里的早癌嗎？

正如老唐，從做完PET-CT檢查到確診肺癌不過兩年的時間，難道從正常細胞到癌細胞的發展速度如此之快，兩年的時間就能讓一個健康人患癌？

事實並非如此，從正常細胞到癌細胞需要一個中間過程，我常常稱這種中間的細胞叫癌前細胞，對於胃癌來說，它的癌前細胞就是胃上皮內瘤變，你也可以稱它為胃早癌，遺憾的是，在發現胃早癌方面，PET-CT檢查是無能為力的。

PET-CT的中文表述是正電子發射計算機斷層顯像，從英文字母構成我們很容易就能發現，它分為兩部分，一部分是PET，一部分是CT。

PET其實是英文Positron Emission Tomography的縮寫，它的原理是將正電子核素18F標記在葡萄糖上，即18F-脫氧葡萄糖(18FDG)。癌症細胞由於代謝旺盛，導致對葡萄糖的需求增加，因此靜脈注射18FDG後，大多數癌症病灶會表現為對18FDG的高攝取，從而有助於發現癌症。

而CT的基本原理則是圖像重建，從而得到不同層面不同密度組織的黑白圖像，這些圖像可以在後期進行三維立體重建，從而使圖像更立體，直觀。

所以很多人認為PET-CT檢查是一種非常精確的檢查，只是他們並不知道，在體檢的時候，選擇靠譜的檢查，遠比選擇昂貴的檢查更加重要。

在進行PET-CT檢查的時候，有些癌症細胞的糖代謝水平並不一定會升高，比如部分神經內分泌腫瘤，腎透明細胞癌以及部分低度惡性腫瘤等，而食管、胃、小腸、大腸等器官則屬於空腔臟器，PET-CT檢查在發現空腔臟器的病變方面存在一定盲區，極易漏診，所以，用它來代替胃鏡，顯然是不靠譜的。

到目前為止，發現早期胃癌的最佳方式，依然是胃鏡+黏膜活檢，對於有胃癌家族史，幽門螺桿菌感染，長期存在不健康飲食習慣（包括高鹽飲食，食用含硝酸鹽較高的食物），這些高危人群，最好定期進行胃鏡檢查，以避免像患者老唐一樣的悲劇。

案例三

36歲的孫女士在兩個月前被確診為宮頸癌，這讓她痛苦萬分，不過伴隨巨大悲痛的還有困惑，孫女士說自己有子宮肌瘤，所以有定期檢查子宮彩超的習慣，她的困惑是，為什麼子宮彩超沒能及時發現宮頸病變？

宮頸癌，顧名思義就是子宮頸細胞的癌變，醫學界認為宮頸癌是一種可以預防的腫瘤，因為它的癌前狀態是子宮頸上皮內瘤變，遺憾的是，孫女士並不了解，子宮彩超並不能及時發現子宮頸上皮內瘤變。

發現子宮頸上皮內瘤變的最佳方式是子宮頸細胞學檢查，這是子宮頸上皮內瘤變及早期宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟。

之所以完善陰道鏡，而不是其他的檢查，是因為醫生不僅能夠通過陰道鏡直接肉眼觀察宮頸，還可以單點或多點進行活檢，相對於普通的宮頸細胞學檢查，陰道鏡下子宮頸組織活檢準確率更高。

遺憾的是，因為缺少對醫學常識的了解，孫女士簡單地認為子宮彩超能夠發現所有的子宮病變，從而未及時發現，錯過了最佳治療時機。

隨著生活水平的提高，人們對健康越來越重視，體檢是發現疾病的有力武器，遺憾的是，如果選擇了不正確的體檢方式，也有可能遺漏病變，甚至拖延病情，2017年2月，國家癌症中心發布了中國最新癌症數據，每天約1萬人確診癌症，平均每分鐘就有7人確診，遺憾的是，因為未定期體檢或選擇了不正確的體檢方式，導致很多癌症患者一發現就是晚期，失去了最佳治療時機。

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