從「大瘤子「到」小蠻腰「，心外科成功摘除兩大動脈瘤

姚先生因中風入院治療，檢查時意外發現體內有拳頭般大小的大血管動脈瘤，而且有兩個——一個是直徑近6cm胸主動脈瘤，另一個是腹主動脈瘤，直徑達7.5cm。

心臟外科團隊決定，手術分兩步走，先處理胸主動脈瘤，再植入定製的腹主動脈支架，拆除腹部「炸彈」。

幸運的是，兩次「拆彈」均獲成功，讓血管「大瘤子」恢復成了「小蠻腰」——這個診治過程令患者姚先生直呼「不幸中的萬幸」！

發現胸腹主動脈瘤

2017年5月，60歲的姚先生因突發右側肢體無力伴口齒不清，入住瑞金醫院神經內科診治，在行胸片檢查時醫生髮現其縱膈顯著增寬，進一步行主動脈CTA，發現患者存在嚴重的胸腹主動脈瘤，其中胸主動脈瘤直徑近6cm，腹主動脈瘤直徑更是達到了驚人的7.5cm。

手術前的血管動脈 手術後的血管動脈

會診決定：手術分兩步走

瑞金醫院心臟外科負責大血管組的王哲主任醫師會診後，立即決定接下這個「拆彈任務」。考慮到患者同時存在胸主動脈及腹主動脈巨大動脈瘤，且腹主動脈瘤內已經形成局部夾層血腫，如果同時處理，手術風險極大。

心臟外科主任趙強認為，一方面，患者腹主動脈瘤直徑太大，且距離腹腔重要血管太近，目前沒有合適的腹主動脈支架，必須植入定製開窗支架，支架定製需要一定的時間；另一方面，患者近期有新發腦梗死，如進行常規動脈瘤手術，患者可能無法耐受體外循環並發術後腦出血，風險極大。

故心臟外科團隊決定，手術分兩步走，先一期採用微創+雜交手術技術處理胸主動脈瘤，避免體外循環，減少患者創傷，再二期植入定製腹主動脈支架。

植入定製腹主動脈支架

此後，患者順利接受升主動脈至弓上三分支動脈人工血管旁路+胸主動脈腔內隔絕術。術後患者恢復良好順利出院。

今年3月，為姚先生量身定製的腹主動脈開窗支架終於送到了瑞金醫院。在趙強的指導下，王哲及手術、麻醉團隊為患者行主動脈瘤腔內隔絕術，術中共植入5枚支架。

定製的開窗腹主動脈支架主體，不僅可以覆蓋整個擴張的腹主動脈瘤體，其在腸系膜上動脈和腎動脈水平的「窗戶」還保證了患者腸管和腎臟的供血。

目前，患者術後恢復良好，出院重新開始他的新生活。

看著「大瘤子」變成「小蠻腰」，所有參與手術的醫護人員都長舒了一口氣，歷時大半年的「拆彈」經歷終於畫上了圓滿的句號，及時的手術和縝密的手術計劃為患者徹底解決了威脅生命的巨大胸腹主動脈瘤。

什麼是腹主動脈瘤？

腹主動脈是主動脈在腹部的延續，是人體最大的動脈，主要負責腹腔內臟和腹壁的血液供應。當腹主動脈某段發生局限性擴張，使該段血管的直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，醫學上就稱之為腹主動脈瘤。

腹主動脈瘤無良性和惡性之分，它的可怕性在於，瘤體一旦破裂，必將引起大量出血，致使患者多死於失血性休克，因此有人體「不定時炸彈」之稱。特別是高齡伴有其他疾病的病人破裂後急性出血死亡率更高。

腹主動脈瘤如何診治預防？

據專家介紹，腹主動脈瘤好發於老年男性，男女之比為10：3，尤其是吸煙者，會顯著增加動脈瘤破裂風險。常見的病因有動脈粥樣硬化等，多數患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發現。

全主動脈CTA是主動脈瘤最常用的檢查手段，其診斷準確率幾乎達100%。腹主動脈瘤的主要治療手段包括藥物治療、手術治療及腔內治療。

專家呼籲，要預防腹主動脈瘤，首先應高度警惕動脈粥樣硬化的發生（一級預防），如已發生、應積極治療，防止病變發展並爭取其逆轉（二級預防）；已發生併發症者，應及時治療，防止其惡化，延長病人壽命（三級預防）。

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