脾臟良性腫瘤樣病變一例，影像表現很典型，請診斷

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患者信息及影像

患者男性，54歲。

主訴 : 體檢發現脾臟病變3天。患者於3天前，體檢B超發現脾臟病變，無發熱、腹痛，無嘔血及飽脹感。近期精神食慾可，睡眠差，體重無減輕，二便正常。

現病史： 無。

既往史： 無。

實驗室檢查： 無。

超聲： 無。

CT/MRI掃描： 無。

查體： 無。

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病例問答挑戰

問題一

在脾臟CT多期掃描圖像上時，哪一期容易發現小病灶？（單選）

A. 平掃

B. 動脈期

C. 靜脈期

D. 延時期

答案解讀：C

解析：脾臟CT平掃時，病變和正常脾組織的密度差小；動脈期脾臟呈「花斑」狀強化，不利於觀察小病灶；延時期對比劑消退，正常與異常組織的密度差又變小。靜脈期小病灶與正常脾組織間密度差別大，容易發現小病灶。

問題二

脾臟動脈期CT表現為「花斑」狀強化的原因是？

A. 脾臟組織由紅髓和白髓組成，兩者強化速度不一所致。

B. 脾臟增大常見，脾臟增大後血液供應相對不足。

C. 與肝臟有肝動脈和門靜脈雙重血供不一樣，脾臟是單一脾動脈供血，所以脾臟動脈期強化不均勻。

D. 脾臟血流速度快，常規增強所用對比劑用量相對不足。

答案解讀：A

解析：脾臟組織由紅髓和白髓組成，單一脾動脈血供的脾臟增強動脈期對比劑較快充盈白髓，而富含血竇的紅髓充盈相對較慢。

問題三

脾臟腫瘤和腫瘤樣病變可以囊腫為主的有？

A. 血管瘤

B. 淋巴瘤

C. 錯構瘤

D. 淋巴管瘤

答案解讀：D

解析：淋巴管瘤可以分為囊性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、毛細淋巴管瘤。囊性淋巴管瘤以囊性為主，血管瘤、淋巴瘤和錯構瘤均為實性腫瘤。

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診斷分析思路

脾錯構瘤屬於良性腫瘤樣病變，病灶為局部先天發育異常的脾臟組織，鏡下見紅髓、白髓和增生的纖維組織構成。本例紅髓所佔比例高，屬於紅髓型，CT平掃表現為邊界清楚的低密度類圓形病灶，密度均勻。囊變、出血、壞死及鈣化均少見。病灶血供豐富，增強後動脈期呈明顯均勻強化，CT值可增加130HU；門脈期仍高於周圍脾組織；平衡期或延遲掃描趨於等密度。本病雖屬少見，但術前仔細分析可以做出明確診斷。

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診斷與鑒別診斷

診斷結果

1）病理所見：送檢5cm碎組織一堆，切面暗紅，可見直徑4cm質稍軟、暗紅色病灶，圓形，與周圍組織分界清晰，但無包膜。鏡下：脾組織，局部血竇稍擴張；圓形病灶內可見紅髓及淋巴組織，以紅髓比例偏高，淋巴組織內未見中央動脈及動脈周圍淋巴鞘結構。

2）病理診斷：脾臟錯構瘤。

鑒別診斷

1)血管瘤：毛細血管型血管瘤和海綿狀血管瘤均與錯構瘤的CT表現類似，鑒別診斷有一定困難。血管瘤CT平掃密度更接近大血管密度，增強掃描雖然也同樣表現為動脈期、門脈期明顯強化，延遲期趨於等密度，但血管瘤強化多以病灶周圍部開始，向中心擴展，各期強化密度也接近大血管，這些表現有助於和錯構瘤鑒別。毛細血管型血管瘤多為密度均勻，較大的海綿狀血管瘤可以有囊變和鈣化。

2)血管肉瘤：病變邊界不清，平掃密度不均勻，可見出血壞死區。增強掃描邊緣不規則強化，強化程度不及脾臟錯構瘤或血管瘤，中央為不強化的囊變、壞死、出血。發現時70%已經轉移至肝臟。

病例供稿：四川大學華西醫院 姚晉

專家點評

1861年由Rokitansky首先描述脾臟錯構瘤，少見。可發生於任何年齡，沒有性別差異。大多無癥狀，因其他不適檢查而偶然發現。

錯構瘤是一種腫瘤樣畸形,病變由正常器官組成成分的異常混合構成，不同組織器官的錯構瘤成分不一。脾臟錯構瘤由正常脾臟組織內的紅髓、白髓和不同程度增生的纖維組織異常混合構成。以病變內所佔優勢組織分型，可分為紅髓型、白髓型、混合型和纖維型。本例屬於其中最多見的紅髓型，主要由失調的脾血竇構成。

影像學表現以其病理分型密切相關，紅髓型組成是失調的脾血竇，與血管瘤由血竇組成類似，影像學上兩者難於鑒別。脾臟錯構瘤CT檢查密度均勻，增強後均勻強化。如果CT平掃和增強各期密度更接近同層大血管，則血管瘤可能性大。較大的海綿狀血管瘤可見小灶囊變、鈣化。脾臟錯構瘤和血管瘤均是良性病變，臨床處理原則一致。CT檢查主要應與脾血管肉瘤鑒別，後者平掃密度不均，可見出血、不規則壞死囊變，增強掃描不均勻強化，肝臟轉移灶，均可與脾錯構瘤鑒別。

點評專家：中山大學附屬第一醫院醫學影像科 李子平

參考文獻：

1.Thipphavong S, Duigenan S, Schindera ST, et al. Nonneoplastic, benign, and malignant splenic diseases: cross-sectional imaging findings and rare disease entities.AJR Am J Roentgenol. 2014 ;203(2):315-22.

2.Dong A, Wang Y, Lu J, Zuo C. Enhanced CT and FDG PET/CT findings of splenic hamartoma.Clin Nucl Med. 2014;39(11):968-71.

3.Wang JH, Ma XL, Ren FY, et al. Multi-modality imaging findings of splenic hamartoma: a report of nine cases and review of the literature.Abdom Imaging. 2013;38(1):154-62.

Yu RS, Zhang SZ, Hua JM. Imaging findings of splenic hamartoma.World J Gastroenterol. 2004;10(17):2613-5.

來源：醫侃（yikantime）

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