沒搞清楚失眠的原因就吃安眠藥，可能會越治越差︱姚家樹

文︱姚家樹，浙大附屬邵逸夫醫院精神衛生科醫生

來我們科就診的患者，十有八九都是以這句話開頭的：「醫生，我睡不好。」

很多人會想：哇，那還不簡單，開點安眠藥就一切搞定啦。

你們想多了。失眠的原因很多，多到能讓我們失眠。所以作為醫生，我們需要抽繭剝絲般地找到引起失眠的根源，然後才能對症治療。

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首先，「3個月」是區別失眠是短期性或是長期性的分水嶺。

短期的失眠常常跟一些生活事件有關，比如生病、失業、失戀和爭吵，很多人能從這些事件中走出來，恢復正常。

長期的失眠患者更需要我們的關注，其原因也是各式各樣。

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長期失眠的患者中，有近45%的比例都會伴有精神障礙。最常見的就是抑鬱和焦慮。

抑鬱患者的失眠癥狀中，最特徵性的就是早醒。抑鬱的患者通常整天悶悶不樂，愁眉苦臉，什麼事都沒興趣做，甚至還有厭世想法。如果發現自己疑似有抑鬱癥狀，可以自行到網上搜索「抑鬱自評量表」，做一番自我評估。

也許有些人會說：「我抑鬱完全是因為睡不著啊，睡好了我就不會抑鬱了。」這個時候，就不妨做個實驗，服用安眠藥讓自己睡好，看看睡好了之後情緒到底能不能完全好起來。

焦慮患者的失眠通常表現為入睡困難。焦慮的患者通常對很多事情存在緊張、擔心、害怕情緒，嚴重時甚至肌肉緊張、坐立不安。如疑似有焦慮癥狀，可自行到網上搜索「焦慮自評量表」來自我評估一下。

其它會引起失眠的精神障礙，還包括創傷後應激障礙和物質濫用（酒精和咖啡因的濫用最為常見）。

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另外，失眠超過1個月的患者中，約10%的人有身體疾病或使用藥物的狀況。

一般來說，跟失眠相關的軀體疾病有這麼幾類：肺部疾病、高血壓、糖尿病、癌症、慢性疼痛或心力衰竭。

神經系統疾病裡面，帕金森病和阿爾茨海默病的患者，也有近25%-30%會被失眠困擾。

另外，如果吃了一些特殊的藥物，也可能會引起失眠，比如像咖啡因、哌甲酯、苯丙胺以及莫達非尼這些中樞神經系統的興奮劑；還有像茶鹼這樣的呼吸系統興奮性物質；以及像糖皮質激素、抗抑鬱葯等。

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長期失眠患者中，有5%左右的人是由一些其它的睡眠疾病引起的失眠。

其中最常見的就是睡眠呼吸暫停。具體表現就是睡眠期間大聲打鼾、倒吸氣、哼鼻和呼吸中斷，而且在他們恢復呼吸的時候，常常會有短暫的覺醒。其實，高達90%的慢性難治性失眠，病因都是睡眠呼吸暫停。這方面的病因診斷，可以通過完善多導睡眠圖來實現。

85%的不安腿綜合症存在入睡困難。其特徵是躺下準備睡覺的時候，會出現雙腿不適感，但是活動一下腿部之後，這種不適感又能好轉。

另外，睡眠期周期性腿動和晝夜節律性睡眠-覺醒障礙都可能引起失眠。

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只有排除了以上的這些原因之後，我們才能認為是單純性的失眠。這個時候再使用安眠藥，才是正確的選擇。

但如果你是「其它病因」的失眠患者，第一要務還是趕緊去治療原發病。不然吃安眠藥，是治標不治本，甚至是有害的。比如像睡眠呼吸暫停患者如果吃了安眠藥，那可能反而會加重睡眠呼吸暫停。

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