慢性淋巴細胞白血病實驗室檢驗

慢性淋巴細胞性白血病(chronic lymphocytic leukemia，CLL)簡稱「慢淋」，是單克隆性小淋巴細胞惡性增生性疾病，這類細胞形態上類似成熟淋巴細胞，然而是一種免疫學不成熟、功能不全的細胞，慢淋絕大多數為B細胞性（佔95%），T細胞性者較少。WHO分類明確CLL專指B細胞性CLL，命名為「成熟B細胞腫瘤」。

本病在歐美各國發病率高，占白血病的25％，在我國較少見，約少於5%。本病主要發生於60歲以上的老年男性，起病緩慢，早期無癥狀，以後有乏力、疲倦、消瘦、盜汗、食後胞脹。較為突出的體征是全身淋巴結進行性腫大，但肝、脾僅輕度腫大，50％病例有皮膚病變。貧血及出血於晚期出現。常因正常免疫球蛋白的產生減少，而易並發各種感染，感染是常見的死亡原因。病程長短懸殊，短至1~2年，長至5~10年，甚至20年。

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血象檢驗

紅細胞和血小板減少為晚期表現。約10％~20％的病人可並發自身免疫性溶血性貧血，此時貧血加重。持續性淋巴細胞增多為特徵，白細胞總數大於10×109/L，少數大於100×109/ L，淋巴細胞大於或等於60％，晚期可達90％~98％。淋巴細胞絕對值大於5×109/L，其形態與正常小淋巴細胞難以區別。偶見大淋巴細胞，其形態無明顯異常。有時可見少量幼淋和原始淋巴細胞。幼稚淋巴細胞核染色質疏鬆，核仁較明顯。血片中籃細胞明顯增多，這也是慢淋特點之一。

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骨髓象檢驗

骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細胞顯著增多，佔40％以上，細胞大小和形態基本上與外周血一致。在疾病早期，骨髓中各類造血細胞都可見到，但至後期，幾乎全為淋巴細胞。原淋巴細胞和幼淋巴細胞較少見(5％~10％)。粒細胞系和紅細胞系都減少，晚期巨核細胞也減少。當發生溶血時，幼紅細胞可顯著增生。

白血病性淋巴細胞形態學特點：形態異常常不明顯，胞體略大，易碎，易見籃細胞，核染色質稠密，核仁不明顯或無，核可有深裂隙，多數胞質豐富、嗜鹼、無顆粒，少數胞質量少，僅在核裂隙或切跡處見到，無Auer小體。

細胞化學染色：PAS染色淋巴細胞呈陽性反應或粗顆粒狀陽性反應；ACP可為陰性反應，也可呈陽性，但能被酒石酸抑制；NAP積分往往增高。

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免疫學檢難

淋巴細胞具有單克隆性。大多數為B細胞異常增生(B-CLL)，少數為T細胞異常增生(T-CLL)。B-CLL其輕鏈只有κ或λ鏈中的一種。小鼠玫瑰花結試驗陽性，SIg弱陽性，CD19、CD20、CD2l、CD24、CD5、HLA-DR陽性，而缺乏全T細胞標誌。T-CLL表型繁雜，主要表現成熟T細胞標記，T細胞性的綿羊玫瑰花結試驗陽性，CD2、CD3、CD4、CD6、CD8陽性，CD5陰性。CD8+者預後較好。直接抗人球蛋白試驗有20％~30％的病例陽性。

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遺傳學與分子生物學檢驗

遺傳學與分子生物學檢驗大約半數B細胞慢淋有克隆性核異常，數目異常以12號三體(+12)檢出率最高，可有+12伴額外異常或結構異常，單純+12多見於早期，14q多見於晚期，以t(11；14)(q13；q32)、t(14；18)(q32；q21)和t(14；19)(q32；q13)三種較多見，14q32是IgH基因位點。20％的慢淋可見13q14異常，13q14帶是Rb抑制基因所在位點，提示Rb基因可能參與慢淋的發病機制。核型異常和預後及生存期也有關。單純+12者預後較其它異常者為好。

T細胞慢淋特徵性染色體異常為inv(14)(q11；q32)，已知TCRα、δ基因位於14q11。因而14q11抑或14q32受累可決定慢淋的免疫表型是T細胞性還是B細胞性。

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診斷

慢淋的診斷並不困難，如血中淋巴細胞，絕對值大於6×109/ L (正常小於4×109/ L)且持續增高時間大於或等於3個月，骨髓中淋巴細胞大於或等於40％，並排除病毒感染、結核、傷寒、傳染性單核細胞增多症等其他引起淋巴細胞增多疾病者。且在較長期連續觀察下，仍無下降，結合臨床、血象、骨髓象和免疫表型和遺傳學改變，可診為本病及其免疫亞型。

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