「安心受孕」，乳腺癌患者妊娠並不影響疾病本身的預後

最新 04-23

導讀

相信有很多育齡的年輕乳腺癌患者都有想要寶寶的心愿，但即使目前很多方法可以保留其生育能力，還是會有人有這種擔憂：在乳腺癌患者治療後生育的過程中，激素水平的變化是否會促進腫瘤細胞增殖，甚至引起乳腺癌轉移複發，導致預後不良，尤其是對於 ER/PR（+）的患者。

妊娠不會影響乳腺癌患者預後

大家完全可以不用為此憂慮，因為從目前現有資料看，乳腺癌治療後再生育不會影響患者的遠期預後，相反，有不少研究者發現，乳腺癌治療後再生育的患者，其預後較未生育者更好。

下面我們來看幾組國內外相關臨床數據給出的答案

GIF

2011年國外發表的一篇薈萃分析，包含了共14項回顧性病例對照研究，共1244人次妊娠，無妊娠者18145例，分析表明，在乳腺癌確診後經歷妊娠的患者，其死亡風險降低了41%。該作者認為，乳腺癌患者的妊娠並不影響預後，甚至可能有保護作用。

——證據1

2011年，瑞典學者 Valachis 等也通過對包含49470例絕經前乳腺癌患者的20項研究進行了薈萃分析，結果表明：早期乳腺癌患者在診斷為乳腺癌至少10個月以後的妊娠並不會對預後造成不利，甚至還可能從中獲益。

——證據2

2013年國內的一項薈萃分析，囊括了８篇乳腺癌治療後妊娠對總生存影響的文獻，患者均≤45歲，妊娠組合併病例數為1548例，未妊娠者為23223例，分析結果仍舊顯示妊娠組患者預後較非妊娠組更佳。與未妊娠組相比，乳腺癌治療後妊娠組患者的死亡風險降低45%。

——證據3

即使目前還沒有確切的依據證實妊娠會使乳腺癌患者獲益，但妊娠至少不會對預後造成惡劣影響。因此，從安全性上來講，乳腺癌治療後再生育是值得期待的。

有關乳腺癌治療後妊娠對其預後影響的相關研究多為回顧性分析，入組病例樣本量較小，並且存在一定偏倚，還需更多的臨床研究論證。

那麼既然乳腺癌治療後再生育是不會影響自身的生存情況，那麼，最佳的懷孕時機該怎麼選擇呢？

乳腺癌治療完成後，選擇開始妊娠的時間目前尚無統一的看法，應結合患者的年齡、腫瘤分期、ER/PR狀態等因素綜合考慮。

ER/PR(+)的患者，往往會接受長達 5 年的內分泌治療，鑒於內分泌治療對雌激素依耐型乳腺癌的重要作用，完成標準的內分泌治療後再考慮妊娠為最佳。這樣一來，對於年齡偏大的乳腺癌患者，當 5年的內分泌治療結束後，已處於圍絕經期，甚至由於化療及內分泌治療的原因，此時已經絕經，不再適合生育。這提示年齡在生育時機選擇中是需要充分考慮的一個因素，患者及家屬應與醫生充分溝通，慎重抉擇是否推遲或中斷內分泌治療來完成生育。

對於ER（-）、PR（-）的患者，由於不必接受內分泌治療，其再生育與治療結束的時間間隔就會短很多。

目前多數認為治療結束2年後再生育比較合適，它是基於以下兩方面的考慮：

1）多數的腫瘤複發發生於治療結束後的2年之內，選擇2年後再生育以避開腫瘤複發的高峰期；

2）化療藥物會對卵巢功能造成較大的損傷，尤其是烷化劑，需要較長的時間來恢復，同時也可以避免殘餘化療藥物對胚胎的毒性作用。

希望隨著乳腺癌診治及生殖醫學的進步，二者能找到一個很好的契合點，屆時將可能給每位要求生育的癌症患者以更滿意的答覆。

參考文獻

1. Oktay K, Harvey BE, Partridge AH, et al. Fertility Preservation in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2018 Apr 5:JCO2018781914.

2. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N, et al. Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies[J]. Eur J Cancer, 2011, 47(1):74-83.

3. Valachis A, Tsali L, Pesce LL, et al. Safety of pregnancy after primary breast carcinoma in young women a meta-analysis to overcome bias of healthy mother effect studies[J]. Obstet Gynecol Surv, 2011, 65(12):786-793.

4. 陳美璇, 劉紅, 王彤. 年輕乳腺癌患者治療後妊娠對其預後的影響: 一項Meta分析[J]．腫瘤，2013, 33(1): 70-73.

乳腺癌抗HER-2治療的臨床招募正在進行中，或可得到免費用藥治療機會，詳情關注並諮詢「ai幫幫」公眾服務號~

如果關於腫瘤您有什麼想要詳細了解的方面，也歡迎留言，說不定下期題目就來源於您的留言哦~

希望大家多多支持和關注，您的肯定是我堅持的動力，希望腫瘤科普走向更多的人~