先天性心臟病都要動手術？這些情況下孩子能自愈！

自人類發明了體外循環手術以來，先天性心臟病這種昔日的不治之症就有了根治的希望。絕大多數患兒經手術治療後獲得了新生，過上了跟正常人一樣的生活。

但在心臟上動刀子畢竟不是什麼好事，手術的高風險性、高費用、創傷對患兒的打擊、術後遺留的手術疤痕等因素，常使許多父母猶豫再三。家長們常常在就診時問我，缺損的心臟能自己能長好嗎？

（網路圖，僅供參考）

作為一個心胸外科醫生，有義務解答他們的問題，並提供諮詢，以利於他們對繼續觀察還是手術治療做出選擇。

心臟最常見的缺損和未癒合的異常通道有心室間隔缺損、心房間隔缺損和動脈導管未閉，三種疾病佔先天性心臟病的一半以上，這三種疾病都有自行癒合的可能。

有的孩子出生後聽診有心臟雜音，經心臟彩超確診有心臟缺損，但在過了幾個月或數年之後再次複查，心臟雜音已經消失，心臟彩超檢查，原有的心臟缺損已找不到，不再有分流的血液，即證實已經癒合。

但這種自行癒合的比例並不高，絕大部分的心臟缺損患兒是需要手術治療的。

（網路圖，僅供參考）

那麼，哪些患兒有可能自愈、哪些患兒自愈的可能性不大呢？這與下面的幾個因素有關：

1.缺損的大小

這點很容易理解，大的缺損要自己長合較困難。心房間隔缺損直徑小於6毫米的，約80%可以自行癒合；缺損直徑大於8毫米的，僅9%可以自行癒合，而90%以上需手術治療。在室間隔缺損中。

我們大致將缺損直徑為5毫米以下的視為小室缺，5-10毫米為中等大小室缺。

自愈的多半是中、小型室缺，缺損直徑達10毫米以上的大室缺不但難以自行癒合，等待過久還可能導致心臟的其他變化甚至失去手術時機，因此要按醫生的囑託適時進行手術治療。

（網路圖，僅供參考）

2.缺損的部位

這主要是對心室間隔缺損而言。

依據室缺的所在部位，我們常將室缺分為膜周部、漏斗部、肌部缺損三種。肌部室缺很少見，膜周部室缺最多，自行癒合者多半是膜周部室缺。

國內在1999年有過一組報告，用心臟超聲檢查方法對3315例膜周部室缺進行長期觀察，癒合率約17.1%。而219例肺動脈瓣下室缺(漏斗部室缺的一種)，無一例自行癒合。日本有人觀察395例肺動脈瓣下室缺，也無一自愈。

3.肺動脈壓力

出現肺動脈高壓者難以癒合。但出現肺動脈高壓者缺損多半較大，到底是肺動脈壓力過高還是缺損直徑太大影響了缺損的癒合，目前暫沒有進一步的相關研究資料。

（網路圖，僅供參考）

房缺、室缺自行癒合以嬰兒期（1歲以內）最多，約佔癒合者總數的40%—50%。隨著年齡的增大，癒合率逐步降低。而動脈導管未閉的孩子在出生三個月以後自行閉合的可能性已極小。

總的來說，先天性心臟缺損和異常通道自行癒合的比例較低。如室間隔缺損的自然癒合率大約佔總數的7—10%，因此大多數先心病患兒需要手術治療。家長應聽從醫生指導，不要盲目等待其自然癒合而耽誤治療。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：唯嘉兒科 劉平波

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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