血小板的「前半生」

作者：雲南省紅河州第三人民醫院檢驗科 陳真

血小板，到底為何方神聖？那得從它的前世今生說起，話說，在1842年人類首次發現血小板，貌似時間跨度有點大，那咱還是言簡意賅吧，血小板（PLT）是一個多功能細胞，是骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質，靜息狀態下呈雙凸蝶形或兩面凸起的橢圓形，由細胞膜包裹著含顆粒的胞質。平均壽命約7~14d，平均直徑2.4μm，平均容積為7.2fl，是血液中最小的無核細胞成分，參與機體內許多生理和病理過程。

儘管它「個頭」矮小，「相貌」平平，但它對人體的作用卻不容小覷。在漫漫的歷史長河裡，隨著科學技術的發展，社會的進步，人們才逐漸認知血小板的功能，PLT具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附等功能，其最主要的生理功能是參與止血。正常狀態下，血小板在血管內以單個形式循環並不與其他細胞類型和其他血小板相互作用，當血管受損破裂，血管內皮細胞層損傷時，暴露出內膜下基質成分，血小板通過表面接觸和凝血因子的作用，轉入激活狀態，活化的血小板互相黏附到受損的血管內皮上，相互聚集，促使凝血酶的生成，從而達到止血的作用。基於PLT有如此強大的功能，我們理所當然為它打「call」。

基於PLT在體內的地位舉足輕重，那麼首當其衝的則是PLT的數量，因此血小板計數在臨床診療中具有不可或缺的地位。血小板計數異常，無可厚非則是PLT數量增多或者減少兩種情況，PLT數量增多在臨床中並不多見，然而PLT數量減少在工作中卻屢見不鮮，患者血小板減少可能會導致機體自發性出血，重症患者甚至危及生命，所以鑒別血小板減少的原因，在臨床治療中顯得尤為重要。我科採用XT-2000i血液分析儀，配套試劑和質控品均由日本Sysmex公司提供，儀器狀態良好；日本Olympus公司雙目顯微鏡；草酸銨稀釋液嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行配置；瑞氏染液由珠海貝索公司提供。

案例經過：

患者女，60歲，2018年3月23日早上，因「局部皮膚瘀斑、乏力」來我院就醫，化驗血常規，結果如下：

血小板7×10^9/L，結果異常，血小板極度減低，肉眼可見，標本無凝集。按照我的「慣性」思維，則需要進一步排除抗凝劑因素，於是換用其他種類的抗凝劑試管采血複檢，得到的結果較之前的結果仍然不相上下。循序漸進，接著又進行末梢血塗片染色鏡檢和血小板手工計數，血塗片鏡下未見血小板大量聚集，但散在分布少量的大血小板；血小板手工計數結果為11×10^9/L，數量還是極度減少。為了緩解患者焦急萬分的情緒，我立即上報危急值，並電話告知醫生，希望患者應進行骨髓穿刺，進一步做骨髓細胞學檢查。

經過一番周折，患者收入院，進行治療。患者經骨髓穿刺，進一步做骨髓細胞學檢查，骨髓檢驗結果如下：

骨髓片鏡下可見骨髓增生活躍；粒系、紅系在形態和數量上無明顯異常；巨核細胞數量未見明顯異常，可見顆粒型巨核細胞和裸核型巨核細胞，但成熟產板型巨核細胞的數量明顯減少；血小板呈單個、散在分布，數量均極少見。

通過層層篩選，逐項排除，最終在我心中得出一個結論，這名患者可能是免疫性血小板減少症（ITP），這時我如釋重負，壓在心底的石頭總算落地了，緊接著跟主管醫生進行電話溝通，向醫生詳細解釋檢驗結果，並表述我的想法，建議對症治療，果然皇天不負有心人，最終得到臨床醫生的讚許。

何為免疫性血小板減少症？ITP是一種免疫介導的以血小板減少為主要臨床表現的出血性疾病，是較為常見的一種血小板減少性疾病，主要由血小板受到免疫性破壞，導致外周血中血小板數目減少。ITP患者骨髓象示骨髓增生活躍，骨髓巨核細胞數目正常或增多，但成熟的產板型巨核細胞數目減少。

患者經過一段時間的治療，於3月27日複查血常規，結果如下：

心得體會：

綜上所述，引起血小板數量減少的因素有很多種，作為一名年輕的檢驗科醫生，需要撥開烏雲見彩虹，找到患者真正的「癥結」所在。當今醫療技術日新月異，競爭異常激烈，作為一名小小的、年輕的檢驗科醫生，儘管不能像手術醫生那樣「威風八面」，也許在醫院的地位也是位卑言輕，但是只要通過自己的刻苦努力，不斷的去學習新知識、不停的進行經驗總結，把一件小事做到極致，那便是成功！

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