為什麼有的腎病患者需要稀釋血液？

小夥伴們，大家好，今天介紹一位腎上線醫生團新朋友---劉松醫生，請他給咱們講講腎病患者抗凝的那些事！

想必許多腎友聽說過血液稀釋治療，也就是抗凝治療。為什麼有的腎病患者需要抗凝呢？下面我先舉三個例子給大家簡要的講解一下：

病例1：一位15歲的男孩因為間斷性的全身浮腫2年和左側肚子痛2天到醫院看病。這個孩子兩年前診斷為腎病綜合症。診斷後服用環磷醯胺和激素治療三個月。入院後查體發現雙腿嚴重浮腫，左側肚子壓痛。腹部片子顯示：左側腎臟的血管里有血塊。確診後給予患者抗凝治療，他的肚子痛就消失了。

病例2：一位27歲的男性也因為左側肚子痛1周到醫院就診。病人6個月前診斷為腎病綜合症，口服激素治療。入院查體發現雙腿浮腫。腹部片子也是顯示左側腎臟的血管里有血塊。病人確診後給予抗凝治療，隨後患者肚子痛消失。

病例3：一位47歲的男性因為右側肚子痛3天到醫院就診。除了肚子痛以外，患者沒有其他癥狀。但是後來患者也確診了腎病綜合症。腹部片子顯示右側大腿根處的血管里有血塊，隨後患者應用抗凝劑後，肚子痛也最終消失。

這上面三個病人都有一個共同的特點：都是腎病綜合征患者，並且發生了肚子痛。一般我們普通人肚子痛，醫生可能最先考慮是不是吃壞了東西啊，有沒有拉肚子啊？一般不會考慮血管里是不是形成了血塊引起肚子痛，我們也不會給普通人進行抗凝治療。

那為什麼腎病綜合症患者就要考慮是因為長了血塊引起肚子痛呢？

腎病綜合征的高凝狀態

腎病綜合征指的是24小時尿蛋白大於3.5g，血清白蛋白低於30g/L，符合這兩個條件的腎病患者。

腎病綜合征患者因為低蛋白血症、血液濃縮等原因導致血液呈現高凝狀態，血管形成血栓的發生率很高，也就是說腎病綜合征的腎友血管里比較容易長血塊。

血管被血塊堵住了，內髒得不到血液和養料供應了，因此就會以「疼痛」的方式發出信號，讓你知道它出問題了。醫生給予抗凝治療稀釋血液，是來消融血塊和防止血塊的再生成，血塊被消融掉，血流順暢了，患者的癥狀也就好轉了。

如果你是腎病綜合征腎友，出現了以下的不適：突然出現的肚子痛（一般不伴有拉肚子）或者胸痛，咳血，單側腿部疼痛，一側腿粗一側腿細，這時候應該考慮血管里是不是形成了血快。腎臟、腹部和腿部的血管都是長血塊集中的地方，肺部血管里的血塊也很常見，而且有可能是致命的。

這時候就要儘快去醫院看醫生，血塊形成是很危險的，有可能是致命的。入院後，醫生會做一些相關檢查，比如拍片子或者做B超來查找血塊。

這些病因的腎病綜合征尤其注意

不同病因引起的腎病綜合征血栓形成風險不一樣。下面這些病因的腎綜患者，更容易形成血栓：

• 膜性腎病的患者，膜性腎病患者發生血栓是最常見的

• 狼瘡合併膜性腎病的患者；

• 狼瘡合併抗磷脂抗體綜合症的患者。

除了病因以外，也跟腎病綜合征患者的低蛋白血症嚴重程度有關。

腎病患者低蛋白血症程度越嚴重，長血栓的風險越高。血清白蛋白濃度低於28g/L的患者風險明顯增加，且每下降10g/L，長血栓的可能性會翻倍。

哪些腎病患者醫生會預防性抗凝？

有些朋友可能會問，既然有些腎病綜合征患者長血栓風險大，那是不是應該對所有腎病綜合征提前進行抗凝治療呢？答案是：NO。

如果患者有抗凝的禁忌症，比如活動性的出血，血小板功能障礙，或者顱內出血、近期有手術，抗凝可能會引起更嚴重的出血，因此不能使用抗凝藥物。如果患者沒有抗凝的禁忌症，醫生也會權衡利弊使用抗凝葯。

以下一些腎病綜合症的患者使用預防性抗凝治療：

一．腎病綜合症的患者如果合併以下情況醫生可能會考慮預防性抗凝治療：

1、房顫，遺傳血栓性疾病，嚴重的心力衰竭，長期卧床，需要一些手術治療的（比如腹部，婦科和骨科手術），和以前有過血栓形成事件的。

2、低蛋白血症，血清白蛋白 < 20 g/L。

二．膜性腎病的患者有以下情況的：

1、如果膜性腎病患者低度出血的風險並伴有血漿白蛋白 < 30 g/L.

2、如果膜性腎病患者有中度的出血風險並伴有血漿白蛋白 < 20g/L.

應用抗凝葯可能引起出血，因此我們腎病科醫生會評估患者預防性抗凝的必要性和出血風險，權衡利弊後再慎重決定是否抗凝。

抗凝有哪些藥物？

最後我們講一講抗凝藥物的選擇。

如果患者出現急性的血塊形成事件，我們可以應用肝素抗凝。

但是當患者的血塊形成時間完全控制後或者患者需要預防性抗凝治療，我們可以選用華法林抗凝，這時候患者需要長期的跟蹤監測，因為我們要把你的化驗指標控制在一定的範圍內，防止血塊再生。我們醫生希望把患者國際標準化比值（INR）控制在2-3之間，華法林一般要應用6到12個月。

再強調一遍，如果腎病綜合征的朋友們根據以上提到的癥狀懷疑自己的血管里出現了血塊，請朋友們及時就醫，這樣才能得到妥善的處理。如果治療不及時會出現很嚴重的後果，比如如果腎臟的血管堵住了，會引起急性的腎臟損傷，如果是肺部的血管堵住，有可能會很快有生命危險。

我就簡單的把腎病綜合症患者的抗凝治療介紹到這裡了，下次再見啦！

參考文獻：Renal veinthrombosis and hypercoagulable state in nephrotic syndrome. uptodate

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