國內首例！「一站式」手術搞定三種心臟畸形

「我來複查了！謝謝你們！」近日，患有三種複合先天性心臟畸形的胡女士按約到醫院複查，如今神采奕奕的她，與一個月前的忐忑不安全然不同。

19日，記者從廣東省人民醫院獲悉，該院完成全國首例「一站式」介入治療三種複合先天性心臟畸形，術後三天患者即可步行康復出院，如今狀態良好。

「一站式」微創手術最大創口僅4毫米

從小，胡女士就飽受先天性心臟病困擾。1993年，5歲的她曾進行了一次開胸手術，此後平安長大。

然而，當時的技術仍有一些不足。今年3月，30歲的胡女士活動後氣促、頭暈，於是來到了廣東省人民醫院心內科就診。她被確診為主動脈瓣下狹窄（左室隔膜）、動脈導管未閉合併主動脈縮窄，這是一類非常複雜的先天性心臟病。

「對於患者來說，這個疾病就像一個『定時炸彈』。」廣東省人民醫院、廣東省心血管病研究所陳寄梅所長介紹，主動脈瓣下狹窄讓患者左心室比常人更肥厚，而主動脈縮窄就像狹窄的「河道」，導致心臟供血難以到達下半身，上半身高血壓還有可能引發腦中風等風險。此外，動脈導管未閉合則加重了肺動脈的負擔，輕則易發感冒、肺炎，重則可能引起肺動脈高壓。

「目前國際上治療此類複雜性先天性心臟病，首選外科開胸手術。由於此前患者曾行一次外科開胸手術，此次為心臟病再發，如果再次開胸手術，手術風險及術後併發症會明顯增加。」省醫心內科張曹進主任說。

能不能採用創口更小、風險更低的微創介入手術？在陳寄梅所長、血管診療中心羅建方主任的支持和指導下，心內科劉媛主任和張曹進主任仔細研究患者病情，制訂了詳細的手術方案，決定採用微創的方法「一站式」介入治療。

張曹進介紹，「一站式」介入治療就是在局部麻醉下，完成「主動脈瓣下狹窄（左室隔膜）球囊擴張術」+「動脈導管未閉封堵術」+「主動脈縮窄覆膜支架植入術」。「一站式」導管介入治療具有創傷小、局部麻醉、無需體外循環、術後恢復快等優勢，手術只需3個小孔，最大創口僅4毫米。術後三天患者步行康復出院。

先天性心臟病應及早治療

據悉，先天性主動脈瓣下狹窄是一類較少見的先天畸形，約佔先天性心臟病的0.5%。傳統開胸手術術後心臟傳導束損傷的發生率較高，有學者報道術後各類傳導阻滯的發生率可高達50％左右，且手術創傷較大，風險較高，費用較貴。如果同時合併其他心臟畸形，會極大地增加手術難度和風險。

「小兒先天性心臟病應及早治療，最好在新生兒期或者出生後2個月內進行。」陳寄梅說，因為孩子需要生長發育，所以小兒先心手術還是要通過開胸的方式進行，廣東省人民醫院對此已經有豐富的經驗和完善的技術。

羅建方介紹，與外科開胸手術相比，此例創新性手術方式顯示，隨著介入心臟病學發展，原先只能外科開胸手術治療的一些複雜心血管畸形也能用微創介入治療的方式治療。

「這次手術是國內首例。」張曹進介紹，目前國際上僅有此類單一或兩種畸形的介入治療病例報告，未見三種複雜先天畸形的「一站式」介入治療成功的報道。

【記者】朱曉楓

【通訊員】張藍溪 靳婷

【校對】梁永忠

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