病例挑戰：咳嗽、吸允無力、吞咽困難

丁香園站友 @ 277548083lxp 給我們分享了一個病例挑戰，內容如下：

患兒，男，3 個月 18 天，因「咳嗽伴吃奶差 9 天，發熱 3 天」入院。

現病史：入院前 9 天，患兒無明顯誘因出現輕咳，無痰，精神弱，哭聲稍低，吃奶差，無嗆奶、發熱及腹瀉，就診於當地醫院，診斷為「呼吸道感染」，予給予抗炎（具體名量不詳）治療。

入院前 6 天，家長自覺患兒咳嗽加重，少量痰，就診於某市醫院，查血常規、胸片診斷為「貧血、肺炎」並收入院。

至入院前 3 天，患兒體溫出現發熱，夜間波動於 37.7℃~37.8℃，咳嗽未見好轉，精神反應仍弱，吃奶差，並時有嗆奶，考慮為「腦病」。查腦脊液生化、常規無異常，頭顱 CT 報告未見明顯異常，為進一步診治來我院。

門診血常規示：白細胞 6.0 x 10*9/L，Hb 100 g/L，PLT 503 x 10*9/L，淋巴細胞 0.65，中性粒細胞 0.314，CRP＜8 mg/L；胸片示兩肺紋理增多，右肺內帶紋理模糊，疑少許炎症，以「肺炎、中樞神經系統感染？」收入院。

患兒自發病以來，二便正常，無抽搐，既往史及家族史無特殊。

查體：神志清，精神反應弱，呼吸尚平穩，口周稍青，前囟略凹陷，雙瞳孔等大等圓，對光反射弱，咽部充血，無鼻翼煽動及三凹征，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小濕羅音，心腹未見明顯異常，四肢外觀無異常，肌張力可，刺激四肢可抬離床面，但肢體運動少（下肢明顯），四肢腱反射正常引出，頸無抵抗、腦膜刺激征（-）。

輔助檢查：入院後查血五病毒抗體（RSV、CMV、EB、HFN、PHF）、支原體（-），痰培養陰性，查甲功七項，T3 及 TSH 略低，查 EMG：疑肌源性受損，重複電刺激（高頻、低頻）均未見特徵性改變。胸部增強 CT：肺炎伴不張，胸腺形態小，未見佔位，心影豐滿。頭顱 MR 未見異常，心臟彩超：室間隔缺損，卵圓孔未閉，甲狀腺抗體（-）

此病例病例特點：

（1）3 個月患兒，急性起病，進行性加重；

（2）以吸允無力，吞咽困難起病，逐漸出現嗆奶，咳嗽癥狀；

（3）查體：神清，精神反應弱，哭聲低，吸允無力，豎頭無力，無呼吸肌麻痹，雙眼瞼下垂，眼球運動靈活，咽反射弱，雙肺呼吸音粗，入院時雙下肺可聞及中小濕羅音，心腹未見明顯異常，四肢肌張力低，刺激可抬離床面，無明顯肌萎縮，腱反射正常存在，雙側病理征陰性，無腦膜刺激征。

你的診斷是？與哪些疾病需要鑒別？機制是什麼？

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