耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-95-頭頸部缺損的修復治療

圖-1. 熱塑性氟乙烯凝膠載體和製造凝膠載體的模型。

圖-2. A，外照射電子束治療鼻腔基底細胞癌。 B，面部印模被記錄。 C，面部印模製作鑄造。 D，制蠟丸的模型。 E，彈丸正面觀。 F，彈丸側面觀。 G，丸的凹版表面觀。

圖-3. A，鱗狀細胞癌的節段性下頜切除術，全切除術，口底切除術和微血管腓骨皮瓣重建術後的全景X線片。 B，上頜骨和下頜骨結構的模型相互關聯。 C，所提出的定位裝置在其完成之前的蠟樣式。蠟質圖案覆蓋曾經被舌頭佔據的嘴底部區域中的微血管遊離瓣組織。雙側支柱與上頜骨模型接合，以在每個放射治療部分期間保持一致的上頜下頜關係。 D，聚甲基丙烯酸甲酯定位裝置的前方面的臨床視圖。放置在定位裝置的中矢平面內的一段正牙線確定了放射腫瘤模擬過程中微血管遊離皮瓣結構的背部並確保其包含在所提出的放射治療領域中。 E，模擬射線照片暴露在定位裝置的口內。

圖-4. A，在用於下唇鱗狀細胞癌的外部電子束放射療法期間使用的含Lipowitz合金的屏蔽裝置的臨床前視圖。 該裝置在分割過程中保持在其交界位置，不僅用於保護正常的解剖結構，而且用於將待處理的唇組織從前部結構向前移位以免受輻射。 B，患者唇部縮回時屏蔽裝置的正面臨床視圖。 C，屏蔽裝置的口外視圖。

圖-5. A，屏蔽裝置位於其構造的鉸接模型上。 該裝置用於放射治療左腮腺腺樣囊性癌期間使用，並延伸至口咽部，因為患者將允許而不會出現咽喉炎。 側視圖表明，部分聚甲基丙烯酸甲酯旨在以同側方向置換頰組織，以進一步將待治療組織與不應該治療的組織分開。 B，在裝滿Lipowitz合金之前對裝置的適合度進行臨床驗證。 C，裝置在裝載合金之前從內側挖空。

圖-6. A，關節上頜骨和下頜骨模型的前視圖以及用於生成用於重複定位下頜骨和口腔舌的口腔內裝置的蠟模; 它還支持在放射分餾期間使用的充水隔膜，並且隔膜因此閉塞了上頜骨缺損並且用作組織等效材料。 B，蠟模的下方視圖展示了軸向架子，以便在下方限制並排除口腔舌頭從輻射場。 C，完成的口腔內裝置的前視圖。 D，定位的口腔內裝置的前視圖顯示隔膜支撐架直接位於上頜骨缺損缺陷的下方。

圖-7. A，對於黑色素瘤邊緣陽性的患者需要進行術後近距離放療。 B，近距離放射治療裝置的位置展示了對導管進行放射性同位素種植和治療的可達性。

圖-8. A，雙側平行對抗模擬射線照片，用於對喉鱗狀細胞癌進行全喉切除術後進行放射治療的患者。 在沒有輔助的高壓氧治療的情況下，排除在野外邊界之前的牙槽嵴結構允許安全地提取剩餘的齲齒。 患者的治療計劃包括將骨內鈦種植體植入下頜骨以增強可摘除的假體保留。 B，正位X射線照相術描繪了與病人的放射治療相關的鎖骨上區域。

圖-9. A，多葉強度調製準直器，在其關閉位置顯示兩排鎢葉片。 B，鎢離開它們的位置。

圖-10. 準直器步進式射頻放射治療。

圖-11. A，用於治療左扁桃體鱗狀細胞癌（SCC）的患者的強調製放射治療（IMRT）等劑量線的計算機斷層攝影（CT）圖。在IMRT術後右上頜齶粘膜區發生第二原發SCC需要右下頜上切除術。在上頜骨後部區域的累積輻射劑量證實了上頜骨區域中放射性骨壞死（ORN）的後續發展。軸向圖像顯示劑量遞送到牙槽嵴結構的牙槽骨和右上頜磨牙的周圍之間的中間水平。 B，在調強放療期間患者的左側扁桃體腫瘤床被加強。 CT軸點陣圖描繪了在右後頜後部區域增強期間接受的額外劑量。在術後ORN區右側後上頜骨的總劑量接近7000 cGy，並且需要一種緩解ORN的高壓氧治療方案。

圖-12. 術前評估前頜骨鱗狀細胞癌患者。 上頜骨切除術計劃包括切除帶分裂厚度皮膚移植物的6顆牙齒至頰瓣頰側和缺損部位。

圖-13. 患有左上頜後壁黏液表皮樣癌的全景X線片。 前截骨部位應穿過左上第一前磨牙的窩。 注意受影響的第三磨牙，左側。

圖-14. 圖-13中患者的術後全景X光片。 注意在放射治療之前用充足的癒合時間去除上頜段和衝擊下第三磨牙。

圖-15. 由患者製成的診斷性鑄件接受上頜骨切除術。 藍線表示切除時要包含的區域; 黑線表示用於手術假體的基牙。

圖-16. A，手術假體被嘗試適當適合。 B，在外科手術支架上加入Xeroform紗布，義齒調節材料和不鏽鋼結紮線固定5至7天。 請注意縫合在側面頰瓣上的分層厚皮片。 (Courtesy Gary Clayman, DDS, MS.)

圖-17. A，在拆除包裝時，臨時閉塞器由修復手術假體製成。 B，缺齒患者臨時閉孔的照片。 指導患者進行缺陷衛生並安置和移除假體。

圖-18. （A）用於多形性腺瘤的切除缺損（B）的鑄造鉻基質（A）製成的確定性閉孔。

圖-19. A，種植體保留閉孔，竇道擴大。 B，非缺陷側的應力斷裂桿附著。

圖-20. 使用延長長度的植入物（A）穿過上頜竇的外側面並接合緻密的顴骨（B）。 這種植入物消除了用於放置常規骨內植入物的竇增強的需要。 (Courtesy Samuel Zwetchkenbaum, DDS.)

圖-21. 用完整和缺陷側的擴展長度植入物恢復上頜骨缺損以支撐閉孔假體。 A，棒附著和缺損支持植入的口內視圖。 B，閉孔假體的穩定基部。 C，恢復的全景X光片顯示種植體植入位置最小的骨量。

圖-22. 在下頜下牙槽神經重新定位時進行種植體植入。

圖-23. A，鱗狀細胞癌患者在左牙槽嵴處切除。 B，鑲嵌植骨與髂嵴和骨內植入物。 (Courtesy Michael Miloro, DMD, MD.)

圖-24. A，邊緣下頜骨切除術切除鱗狀細胞癌患者。 剩下的十分分明的牙列不足以支撐假體。 B，切除術後2個月用假體支撐植入物。 注意與術後Panorex相比，牙槽重塑。 (Courtesy William Lydiatt, MD, and Michael Miloro, DMD, MD.)

圖-25. A，下頜骨複合切除術無需重建。 B，導致明顯的下頜偏差。

圖-26. 沒有重建的近端段會導致上頜後脊偏離和移位。

圖-27. 下頜骨骨肉瘤切除並重建血管化腓骨和末端骨內植入物。 (Courtesy William Lydiatt, MD, and Perry Johnson, MD.)

圖-28. 圖-26中用於患者的螺釘固位的陶瓷假體。

圖-29. 患者正在接受右下頜骨骨母細胞瘤的治療。 A，術前影像顯示大的下頜體腫瘤。 B，建議行腓骨切除術和脛骨截骨術以模擬面部和咬合支持。 C，摺疊鈦板和組裝腓骨的三維編輯以重建複雜缺陷。

圖-30. 齶增強假體（A）用於改善患者吞咽和言語模式（B），他進行舌根鱗狀細胞癌切除術。

圖-31. A，齶增強假體，用於降低齶弓以改善言語和吞咽。 B，先前用胸大肌瓣治療並且活動受限的板。 C，帶牙科植入物和陶瓷/金屬假體的牙科康復。

圖-32. 用助聽器（A）或咽閉孔假體（B）恢復軟齶切除患者。

圖-33. 聚乙烯硅氧烷面部印模，適用於接受了隆鼻手術以解決基底細胞癌的患者的鼻腔假體。

圖-34. 由圖-33所示。 這個角色扮演了假肢模具前半部分的角色。

圖-35. 使用擬議眼窩假體的眼部組件建立凝視。 請注意相機閃光燈在自然和修復瞳孔上的反射圖像的相似性。 聚甲基丙烯酸甲酯眶殼和蠟被用來固定擬議眼眶假體的眼睛部件以建立假體凝視。 在完成假肢雕塑之前，這個目光轉移到了阻力上。

圖-36. 在圖-34所示的拖曳下製造鼻假體的蠟像。 在被轉移到拖曳之前，該雕塑在患者的臉上發起。

圖-37. 圖-36中所示的精鍊應用和雕塑在鑄造應付之前或鼻假體模具的上半部分。

圖-38. 用於製造骨內鈦植入物和磁保持耳廓假體（石膏塗層，模具的聚甲基丙烯酸甲酯中間組分，以及石膏拖曳）的拆卸模具。

圖-39. 圖-38所示模具的三個組裝部件（石膏塗層，模具的聚甲基丙烯酸甲酯中間組分和石膏拖曳）。

圖-40. 在圖-37中所示的消除蠟雕塑介質之後的鼻假體拖動。

圖-41. 在消除蠟雕塑介質之後，鼻假體應對。 這個應對對應於圖-40所示的阻力。

圖-42. A，用於生產基礎遮陽簾的材料。 B，顏料用於外部著色假體。

圖-43. 硅膠眼窩假體在修剪過多的硅膠閃光之前從其模具中剝離。

圖-44. 由圖95-33,95-34和95-36至95-41中所示的阻力和壓力產生的鼻假體。

上期：耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-94-下頜骨重建術

參考：Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6