安全采血的實踐操作

最新 04-25

作者：太原市第八人民醫院檢驗科康婷芬

承接上篇「為什麼要重視采血規範」,看到有同行留言，下篇寫采血部位，采血管分類，采血管先後順序，所以筆者準備總結一下，供大家參考。

首先我們要重視采血程序，按照下表進行采血

感染預防和控制操作

選擇進針點：

（1）通常步驟

伸展患者的手臂，檢查肘窩或前臂。確認具有一段清晰、筆直、較粗的靜脈的位置。位於肌肉間的肘正中靜脈，通常最容易進行穿刺。貴要靜脈下方有動脈和神經，所以在這裡穿刺有可能傷害到動脈和神經，而且穿刺時更疼。不要在具有岔枝的靜脈處進針，這會增加淤青發生的機率。靜脈在沒有壓脈帶時就應該被觀察到。確認靜脈位置將有助於選擇正確的針頭規格。在距離靜脈穿刺的上方4-5個手指寬度的地方綁上壓脈帶，並複查靜脈。

（2）住院患者

對於住院患者，不要從已有的外周靜脈針眼處采血以免造成不良後果。溶血、污染、靜脈輸液和藥物的使用都能改變結果。護士和醫生可以遵照操作流程從中心靜脈留置管採集血樣。但從中央靜脈的血樣會有污染的風險或者會得出錯誤的檢測結果。如果實在沒有理想的部位，也可以在新插入靜脈留置裝置時，在連接靜脈輸液的套管前從中採集血樣。

消毒靜脈穿刺部位：

（1）除非用於血液培養、或者為采血血液準備，其他所有情況下，穿刺前用70%酒精擦拭30秒，並等待完全乾燥（30秒）。註：酒精優於碘伏，因為碘伏污染會使血樣中鉀、磷或尿酸的化驗結果偏高。

（2）消毒應當有力但不要過分用力。先從擬定進行靜脈穿刺的中心開始，依次向下方、周圍擴展消毒區域，範圍直徑至少為2厘米。

（3）晾乾消毒區域。消毒劑和皮膚沒有足夠的接觸時間會增加污染的風險。

（4）不要觸摸已清潔的區域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導針頭。如果碰到了該區域，請重新消毒。

采血

靜脈穿刺

（1）握住患者前臂，把拇指置於穿刺點下方以固定靜脈。

（2）請求患者握拳，以便使得靜脈更突出。

（3）以小於或等於30度的角度迅速進針，並以最容易進入的角度將針插入靜脈，並在內沿其走向繼續推進一些。

（4）採集足夠的血液樣本後，先鬆開壓脈帶後拔針。有些指導意見建議一旦血流出現就鬆開壓脈帶，壓脈帶最多綁著不超過2分鐘。

（5）輕輕退出針頭，給予一塊乾淨的紗布或者干棉球按患者的穿刺點，請求患者在穿刺部位繼續按住紗布或干棉球，同時伸展並抬高手臂，請求患者不要彎曲手臂以免產生血腫。

動脈采血法

多選擇用橈動脈、股動脈、肱動脈。以血氣分析為例，常規消毒患者皮膚及操作者左手示、中指後，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手示指觸摸動脈搏動處，以30度-45度進針。動脈血有較高的壓力，會自動注入針筒內，至2ml後拔出針頭，囑患者按壓采血處止血10-15min,立即用橡皮塞封閉針頭，隔絕空氣，搓動注射器，使血與肝素混合，並立即送檢。

正確的順序抽取樣本

給採集的血液樣品正確編號，避免試管間的添加劑交叉感染。由於顏色標記系統的試管中的添加劑可能會有所不同，建議根據當地實驗室標準來定。下表就是顯示了一個修改後的、簡單的真空負壓管或注射器針頭的編號方法，該法是基於美國2003年頒布的國家臨床實驗室委員會標準。

塑料真空管色標