淺談中醫治療消化性潰瘍的總體思路和治療方法

寫在前面的話

消化性潰瘍，主要是指胃或者小腸的粘膜缺損乃至斷裂深層達到固有肌層，潰瘍的糜爛性病變通過從5mm至數厘米不等，有可能導致消化道的出血，梗阻，滲透，穿孔等一系列併發症，高達5%的胃潰瘍會發生癌變。

它的癥狀主要是令人痛苦不安的鈍痛：一般來說，十二指腸潰瘍患者經常在餐後2-4小時出現劇烈疼痛，夜間會痛醒，這就是所謂的空腹痛，這種疼痛食用牛奶、食物、抗酸劑後會有所緩解；而胃潰瘍則相反，胃潰瘍最常見的就是進餐後，立即疼痛加劇，空腹時疼痛反而緩解。

現代醫學認為，幽門螺旋桿菌感染和長期服用非甾體抗炎葯（例如阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬等等）是導致消化性潰瘍的罪魁禍首。所以對於消化性潰瘍，現在一般停用主張停用非甾體抗炎葯，並用西藥四聯療法進行根除，如果失敗則可以用序貫療法進行補救，如果再失敗則可以進行HP培養並進行葯敏試驗以進一步治療。

當然現在消化道潰瘍三聯和四聯的耐葯病例有逐漸增加的趨勢，而且我臨床上還見到一些患者，尿素呼氣試驗（C13，C14呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌感染的靈敏度和特異度均超過90%）是陰性，但是胃鏡下消化道潰瘍依然遲遲不愈的病例。

有一些中醫很排斥胃鏡，我百思不得其解，其實胃鏡不過是中醫延伸的眼睛，我們可以用它來看到更多的東西。

中醫本身對於潰瘍有一套行之有效的辯證方法，例如陽證潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢。寒者熱之，熱之寒熱，實者虛之，虛者實之，胃鏡下的真實影像對於我們具體辯證是非常有益的。

我們不該把中醫的知識用來進行門派之爭，而應該把中醫的知識看成是一種工具，一把鑰匙，它和西醫一樣，目的都是為了打開那扇叫健康的大門。

胃潰瘍

治療消化道潰瘍總的戰略思想

我治療過很多消化道潰瘍的患者，為達患者痊癒的目的，我窮盡中西醫的一切方法，四聯療法我也用過，中醫的方法我也用過，但是總的來說，無論使用的是何種手段，我秉承的都是如下思想：

夫邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。若先論固元氣，以補劑補之，真氣未勝，而邪氣已交弛橫鶩而不可制矣。有邪積之人而議補者，皆鯀湮洪水之徒也。先論攻其邪，邪氣去則元氣自復也。

若此數證，余雖用補，未嘗不以攻葯居其先，何也？蓋邪未去而不可言補，補之則適足資寇。

然此數種，當先論其本，以攻去其邪，不可執一以澀，便為萬全也。

——張從正《儒林事親》

這些正是金元四大家之一張從正先生留給我們的璀璨思想。

其實只要你去互聯網上搜索，治療消化道潰瘍的單方，驗方非常多，其中大致由下面藥物組成，例如黃芪，党參，白芍，延胡索，白芨，三七，煅瓦楞子，川楝子，象貝母，烏賊骨，蛋黃粉等等。守吃這些單物有效嗎？有些許效果，能治本嗎？未必。

治療消化性潰瘍是一個縝密的工程，什麼時候用什麼方子，是非常有講究的，不分階段，拿一個方子一用到底，只會適得其反。

在這個工程中，祛邪是第一位的，很多時候邪去而正氣自復，很多時候甚至無須使用補法，患者便能自行恢復。即使仍有虛象，因凡葯兼有毒，仍首選以五穀（稻、黍、稷、麥、豆）養之，五果（棗、李、杏、栗、桃）助之，五畜（牛、犬、羊、豬、雞）益之，五菜（葵、韭、藿、薤、蔥）充之。

五菜

治療消化道潰瘍的三個階段

中醫治療肌表腫瘍有消補脫三法，初起的腫瘍可用消法，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成膿；中期用托法，一方面扶助正氣，一方面托毒外出；後期用補法，也就是用補養的藥物，恢復其正氣，助養其新生，使瘡口早日癒合。

那麼治療內傷雜病之消化道潰瘍，其實也秉承這個原則。在患者毒邪未盡之時，就上黃芪，党參，白芨，丸楞子，烏賊骨，只會閉門留寇，助邪鴟張，使得患者病情更加反覆。

一般來說，對於內傷之潰瘍，我們也可以將其分為實，虛實夾雜，純虛無實三個階段。

由於脾胃乃後天之本，所以一旦脾胃受損，則正氣便有所傷，所以純實無虛的情況並不多見。無論是但實無虛，還是虛實夾雜，用仲景之法最為適宜。

僅有心下之無形氣熱者，可用大黃黃連瀉心湯，輕者可用「麻沸湯」法，也就是大黃二兩，黃連一兩，快速倒入熱水，浸泡之，再將葯滓過濾掉即可；稍重者可用瀉心湯，也即大黃二兩，黃連，黃芩各一兩，用水600毫升，熬至200毫升，頓服之。

但是這種情況不多見，由於邪氣入里，很快就會損及脾陽，所以，臨床多見虛實夾雜之象，所以便須用三大瀉心湯加減應對之。

黃連

所謂三大瀉心湯也即半夏瀉心湯，生薑瀉心湯，甘草瀉心湯。胃氣不足，心下生寒飲，水飲痰熱並存者，心下痞滿，嘔多者，用半夏瀉心湯，其比例是半夏半升，黃芩，乾薑，人蔘，炙甘草各三兩，黃連一兩，大棗十二枚。用去滓再煎之法。

胃氣更虛，五穀不化者，在半夏瀉心湯的基礎上，甘草再加一兩；腹中雷鳴下利者，脅下有水氣者，將乾薑減為一兩，再加生薑四兩。

兼有胸中熱，腹中痛，欲嘔吐者，還可以用黃連湯應對之，所謂黃連湯也即黃連三兩，甘草三兩，乾薑三兩，桂枝三兩，人蔘二兩，半夏半升，大棗十二枚。

當然在治療過程中，應該秉承急則治其標，緩則調其本的原則，配合用海螵蛸，瓦楞子，牡蠣以消化痰化瘀，制酸止痛；蒲公英以清熱解毒；枳殼，佛手等調理氣機，緩解腹脹；紅蓼（性平），丹參（偏涼），當歸（偏溫）等以去瘀生新，加強局部循環；延胡索，烏葯等行氣止痛，溫腎散寒。

烏葯

待邪氣已去，潰瘍已斂，再視患者病情，用補法。脾陽受損，飲停中焦等用苓桂術甘湯；腹中虛痛，常有痙攣性疼痛，伴有心悸，煩熱，多夢者用小建中湯；內臟下垂，面黃自汗者用補中益氣湯；脾胃虛弱，食少，便溏，腹瀉者用參苓白朮散。總之補法非常多，但是使用時機很重要。

在治療上，我們光憑舌脈很難判斷患者潰瘍是否已愈，所以，胃鏡的複查結果，的確也是中醫師延伸的眼睛。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！