未婚女性的警訊：卵巢早衰！

近幾年來，卵巢早衰的問題時常被提起。事實上，卵巢日益衰老是一個必然的過程，只是對於還未完成生育的女性來說，卻是重要的警訊！面對卵巢功能一路下滑的現實狀況，想要生育的女性該如何打算呢？

一位39歲的知名女主播宣布懷孕的消息，並透露結婚5年「拼生」不成，被醫師判定有卵巢早衰的問題，於是轉做試管嬰兒，經歷4次療程，打了百餘針，都未有結果，卻在夫妻倆的一次海外舒壓旅行中「造人」成功。

之前也曾有名大二女學生在13～16歲時月經正常，但在16歲之後停經，不過乳房等第二性徵仍正常發育，當時以為只是課業壓力太大。但停經癥狀竟長達4年，就診後才發現是罹患卵巢早衰。

卵巢為何有早衰現象？究竟怎樣算是卵巢早衰呢？

女性一生排卵400次

台灣「三軍」總醫院婦產部生殖不孕科主治醫師朱伯威博士表示，卵巢衰老是自然而然的結果。他解釋，在胚胎髮育時期，初級卵母細胞在胎兒出生前便開始進行第一次減數分裂，出生後初級卵母細胞停留在第一次減數分裂前期（prophase），直到青春期開始受到FSH（濾泡促進激素）、LH（黃體生成激素）的刺激，每個月排卵前會有一個初級卵母細胞完成第一次減數分裂，形成次級卵母細胞，並停留在第二次減數分裂的中期（metaphase）直到受精，第二次減數分裂才完成。

新生女嬰的卵巢中，大約有200萬個所謂的初級卵母細胞（卵原細胞），但是其中許多會漸漸退化，直到青春期時大約只剩下40萬個。在正常狀況下，每一位女性終其一生（從青春期到更年期），大概只會有400次的排卵周期。

卵巢早衰因晚婚遲育而凸顯

這些年，卵巢早衰的問題常被提起，也就愈來愈被重視。朱伯威醫師指出，現代人晚婚遲育所凸顯出的問題主要是卵巢功能隨年齡上升而下降。一般來說，平均年齡到了37歲更是呈現陡降狀況。過去的人結婚較早，生孩子的年紀也較早，在卵巢功能下降前，即已完成生育大事，不必擔心卵巢功能自然下降對懷孕的影響。反觀現代人多晚婚，生孩子的年齡也延後甚多，在還未完成懷孕生育前，卵巢功能的下降勢必讓求子路變得較為困難。

久婚不孕檢查中的意外發現

朱伯威醫師指出，通常是接近更年期的女性，察覺生理周期變短，會擔心卵巢功能不佳而就醫。他提醒，有生育需求的女性，如果持續3～4個月的生理周期變短，應儘快就醫，及早評估卵巢功能。

不過，也不乏意外發現，有久婚不孕的女性來婦產科檢查，意外發現卵巢已出現衰老跡象。建議女性婚後孕前可做卵巢功能的檢查，適時掌握卵巢功能狀況，好為生育大事做更合適的計劃。他強調，如有生育需求時，不應有不切實際的的想法，要早點了解自身狀況，評估是否需要接受治療或是補充藥物。即使接受人工生殖的治療，結果也會受到年齡的影響。

另外，用陰道超聲波在月經周期的第3～5天時測量卵巢中2～8mm的基礎濾泡數（AFC），可預測卵巢庫存量、誘導排卵的反應能力、試管嬰兒成功率與活產率，另外，也可以預測發生過度刺激綜合征的概率。

若數值在15～30之間，表示卵巢功能正常，如＜6則表示卵巢庫存不足與反應能力減弱，＞30則表示庫存過多，發生卵巢過度刺激綜合征的概率將大為上升。

朱伯威醫師補充，進入人工生殖療程，有些患者的用藥反應不佳，如打了針但濾泡仍少，取卵的顆數也少，通過這些指標可以更加確認患者狀況，以調整治療方式。

他建議，女性不妨在婚後孕前體檢做相關檢查，及早評估卵巢功能，根據實際狀況制定生育計劃，而不是等想要懷孕時發現難以如願才求醫檢查。

造成卵巢早衰的原因

隨年齡上升而使卵巢功能下降，雖是正常的自然現象，但也有一些情況會造成卵巢早衰：

★先天基因問題。

★作息壓力、環境、激素影響。

★接受婦科手術，如巧克力囊腫進行部分切除。

★與自體免疫疾病有關，但發生案例少。

朱伯威醫師強調，臨床上，卵巢提早老化的情況並不多見，不過卵巢功能下降，卻還未完成生育一事的狀況則日益增加。在此情況下，不少女性會求助人工生殖以達成生兒育女的願望。

接受人工生殖所要考慮因素

然而，接受人工生殖也未必就能心想事成。朱伯威醫師指出，試管嬰兒的成功率受年齡影響甚大。一般而言，38歲前試管嬰兒的成功率可達5成以上，38～40歲的成功率會下降，40歲之後下降得更多。

朱伯威醫師解釋，進行試管嬰兒要取卵，但究竟要取多少顆才能孕育健康的單胞胎？想達成一定的概率，當然要取很多顆，但年齡大的女性，能取的卵已為數不多，更減少成功的概率。為此他建議，超過35歲後，一旦不易懷孕，就考慮進入人工生殖的治療，順便找出原因。若能在卵子庫存量仍處於正常範圍的狀況下，以人工生殖助一臂之力，成功懷孕的概率自然較高。

進入療程後的可能做法

朱伯威醫師說，進入人工生殖療程，會視個人狀況而有不同做法：

以藥物誘導排卵：排卵功能雖不佳，但是輸卵管正常，可試試以藥物誘導排卵，並追蹤濾泡成長情況，期望可自然懷孕。

人工授精（AIH）：指將精液經過洗滌、分離、濃縮後，以人工方式將精子注射入子宮腔內，精子再自行游入輸卵管與卵子結合。若有很多濾泡成熟的話可望增加受孕概率。但3次或3次以上不成功，就要考慮是否接受試管嬰兒治療。

試管嬰兒（IVF）：經過誘導排卵，當卵泡成熟時經陰道超聲波取卵，取出的卵子視成熟度在取卵後數小時進行受精，隨後置入培養箱培養至隔天觀察受精狀況。將受精卵繼續培養至適當天數，再將胚胎植回子宮腔內。如有多餘的胚胎可先冷凍保存，待日後有需要再予以解凍植入。

朱伯威醫師指出，由於每個人的狀況不同，有人只需吃幾次排卵葯就順利懷孕，有人則是歷經好幾次試管嬰兒的療程才如願懷胎。

試管嬰兒的費用雖然不少，但有優勢。朱伯威醫師解釋，每個月自然受精成功的機會小於10%，若以人工授精方式，成功率為15%～20%，而試管嬰兒的成功率達35%。但朱伯威醫師強調，女性的年齡依舊是成功與否的重要關鍵。

朱伯威醫師補充，身為不孕症醫師，最大的心愿就是儘可能讓來求診的女性帶著寶寶回家。然而，想順利達成此目的，前提是卵子不只有「可用之兵」，還要染色體正常，才能有較高的概率如願，畢竟年齡是生育最大的敵人。女性婚後若有生育計劃，應及早付諸行動，才能爭取最大的懷孕機會！

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