《柳葉刀》子刊：中國癌症生存率大數據發布，隨訪66萬癌症患者，12年間相對生存率上升近10%｜臨床大發現

一天有24個小時，1440分鐘，每過去一分鐘，全國範圍內就有7個人被診斷為癌症。根據2012年的數據，我國每年癌症的新發病例佔全世界的1/5[1]，而現在已經升高到了1/4。

「在過去的20年中，不少國家各種癌症類型的生存趨勢都呈現上升狀態。而在過去10年中，中國的癌症護理和治療也發生了重大變化，但是卻沒有基於人群的癌症生存統計數據和趨勢分析的報告更新。為了填補這個空白，評估中國癌症患者的生存率改善程度，我們調取了17個癌症登記處約2400萬居民的數據，其中在2003-2013年間有近68萬癌症患者，並且隨訪至2015年底，做出了這份報告。」

這是前不久發表在《柳葉刀·全球健康》（Lancet Global Health）雜誌中的一個研究[2]，由國家癌症中心陳萬青和赫捷教授帶領的團隊完成。

17個癌症登記處的具體信息

最終有近66萬患者的數據出現在了研究結果中。研究人員選用了「相對生存率」作為衡量指標，我們可能更加熟悉「絕對生存率」，也就是n年後存活人數與全部患病人數相比得到的百分比，而相對生存率是用絕對生存率再去與n年後相同性別和年齡層的普通人群體的生存率相比得到的。在癌症大數據研究中，相對生存率是更加常用的。

下面，奇點糕會圖文結合來給大家展示一下研究人員們的心血。

癌症類型

總體來看，5年相對生存率的增長是非常可觀的，從2003-05年間的30.9%到2012-15年間40.5%，但不同癌症類型的5年相對生存率差異很大。最高的是2012-15年間的甲狀腺癌，能達到84.3%，最低的是同時間區間內的胰腺癌，僅有7.2%。（2011年之後確診的患者沒有足夠的數據可以直接計算5年相對生存率，所以研究人員使用統計學方法進行了預測）

而且值得一提的是，其他類型癌症的相對生存率要麼逐漸上升，要麼有所波動但保持平穩，唯獨胰腺癌和膽囊癌，從2003到2015年間幾乎持續下降，尤其是胰腺癌，從11.7%一路跌到7.2%。

紅色框出的分別是膽囊癌和胰腺癌

在其他表現還不錯的癌症中，子宮內膜癌、甲狀腺癌、宮頸癌、前列腺癌和骨癌的生存率改善是最明顯的。

性別

在癌症領域，不僅發病率「男女有別」，生存率也是同樣。如果不分類型，整體來看的話，在4個時間區間（2003-05,2006-08,2009-11,2012-15）內，女性的5年相對生存率全部高於男性，且至少高出10%。即使是分類型，在26種癌症中，也只有腎癌、膀胱癌和喉癌是男性更高，剩下全部是女性佔優勢。

女性生存率的改善程度也稍高於男性（平均變化率為3.5% vs 2.3%），對於兩大「頑固」，膽囊癌和胰腺癌來說，雖然男女的平均變化率均為負值，但還是女性「負」得更加少一些。

男性（上）與女性（下）在不同時間區間內的5年相對生存率對比（點擊可看大圖）

地理差異主要是以城市和農村來劃分的。除了食管癌和宮頸癌之外的大多數癌症都是城市地區生存率更高。

但是城市與農村之間的差距其實在逐漸縮小，對於全部癌症來說，生存率差距從2003-05年間的17.7%縮小到了2012-15年間的13.1%。從統計在列的10種癌症的平均變化率上來看，農村地區的生存率改善程度優於城市，其中有7種癌症，包括胃癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、膀胱癌、子宮內膜癌和宮頸癌，都是在農村地區生存率增長更快。

這一點應該和大家能想到的結果差不多，老年患者的相對生存率基本上都是低於年輕患者的，5年相對生存率隨著年齡而降低。其中宮頸癌的相對生存率差異最大，最小年齡組和最大年齡組的差異能達到47%（83.4% vs 36.4%）。

相對生存率隨年齡增加逐漸下降

醫療資源和衛生支出趨勢

利用國家統計局的數據，研究人員發現，在1980到2014年間，醫療投入和支出都逐年增加，癌症專項的支出速度增長非常迅速，2003到2015年間的增長速度幾乎是過去幾年的9倍之多。

對於這個大數據結果，研究人員也提出了幾點思考。

首先，對於生存率改善趨勢的結果解讀必須要謹慎，因為生存率的改善可能有多種因素，比如這次統計發現的有大幅度改善的甲狀腺癌，有可能就反映了過度診斷的問題。

使用新成像技術能夠看到小而緩慢生長的甲狀腺結節，像這樣被診斷的甲狀腺癌對生存率提高的貢獻會是非常明顯的，這個比例從2000年的10%提高到了2015年的60%[3]。當然，也有像食管癌、胃癌和和宮頸癌這樣，主要因為有效治療而提高了生存率的癌症。

其次是癌症的大規模篩查和早期檢測的推廣非常重要。到2015年，這種篩查網路已經擴大到了31個省[4]，對有效治療做出了貢獻，至少部分提高了生存率，尤其是在農村地區。農村地區的生存率改善表現不錯的另一個原因可能在於保險。截至2014年底，農村居民共有98.9%加入了農村合作醫療[5]，報銷的比例也在逐漸增加，讓更多的患者能夠接受治療。

再次，研究選擇的17個癌症登記處並沒有覆蓋全國，它們所屬的地區大多經濟形勢較為不錯，如果考慮全國，生存率可能會再低一些。

最後就是與發達國家之間的差距。以乳腺癌為例，統計中2012-15年間的5年相對生存率已經達到了82%，但與美國的91%，澳大利亞的90%還是有一定差距的。所以，為了縮小差距，在篩查、醫療資源投入等方面，我國還有很多事情要做，還有很長的路要走。

編輯神叨叨

這個文章里出現的結果，奇點糕每句話都想加粗......

參考文獻：

[1] Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2015, 65(2): 87-108.

[2] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3] Yan H, Pang P, Wang F, et al. Dynamic profile of differentiated thyroid cancer in male and female patients with thyroidectomy during 2000–2013 in China: a retrospective study[J]. Scientific Reports, 2017, 7(1): 15832.

[4] Zou X N. Epidemic trend, screening, and early detection and treatment of cancer in Chinese population[J]. Cancer biology & medicine, 2017, 14(1): 50.

[5] Yearbook C S. China statistics press[J]. Beijing, China, 2005.

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