高血壓發病率呈現逐年增長趨勢，越來越多的醫學專家建議高血壓病患者服用長效降壓藥，從而提高依從性，有效維持血壓正常，減少猝死、腦卒中和心臟病發生率。

在現階段臨床上，最常使用的是兩種長效降壓藥，一種叫苯磺酸氨氯地平片，商品名「絡活喜」；另一種是硝苯地平控釋片，商品名「拜新同」。

不過，這對「孿生兄弟」常常被人簡單地認為都能降血壓，對它們的作用方式、起效時間、適應症等方面卻多有疑惑或忽略。

兩種「地平」是「孿生兄弟」

苯磺酸氨氯地平片（絡活喜）和硝苯地平控釋片（拜新同），藥理作用是相同的，可以說它們就是一對「孿生兄弟」。

它們都屬於二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。鈣拮抗劑的作用在於：阻滯心肌和血管平滑肌細胞上的L型鈣通道，阻止鈣離子進入細胞內，從而舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈，減低外周阻力，使血壓下降，延遲和減輕心室肥厚。鈣拮抗劑還能通過降低心臟後負荷，增加冠狀動脈血流量，有助於改善心肌缺血，緩解心絞痛。

此外，這對「孿生兄弟」的功能主治相似，均可用於高血壓、冠心病、慢性穩定性心絞痛的治療。

「孿生兄弟」也有三不同

【起效時間不同】　絡活喜和拜新同雖然同為鈣拮抗劑，但兩者化學結構不同，因而與鈣離子通道受體結合/解離的速度不同，絡活喜相比於拜同新來說，起效要慢，但作用時間更長些。

口服絡活喜治療劑量後，6-12小時血葯濃度達到高峰，生物半衰期為35-50小時，連續給葯7-8天後，達到穩態血葯濃度。因此，高血壓患者用藥後，個體用藥劑量的調整應在7-14天後開始進行。

而口服拜新同片治療劑量後，能在10分鐘迅速起效，1-2小時就可達到最大效應，生物半衰期也只有4-5小時。它通過膜調控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放，在24小時內近似恆速釋葯，在口服後6-12小時達到峰濃度，一般情況下連續用藥3天即可平穩降壓。

【劑型不同】　絡活喜，是氨氯地平與苯磺酸結合形成鹽類而製成的普通片劑，在血液中主要以離子形態存在，由於離子態氨氯地平不易接近鈣通道，且在肝臟的生物降解慢，因而其起效較慢，作用時間較長。如果在個體用藥後血壓降得過低需要適當減量的情況下，絡活喜可以從中間掰開服用。

拜新同，利用滲透泵原理製成新型的控釋製劑，作用時間更長，生物利用度更高，血漿藥物濃度也更加穩定。釋葯速度不受胃腸道蠕動、pH值等的影響，藥片中的非活性成分能完整地通過胃腸道，以不溶的外殼隨糞便排出。但不可掰開服用。

【藥物相互作用不同】　絡活喜與辛伐他汀聯合用藥，會增大辛伐他汀的血葯濃度。與西地那非、西咪替丁、地高辛、華法林等藥物聯用時，未見顯著影響。

在此提醒高血壓患者，治療時具體用藥需經臨床專科醫生診斷後對症決定，切不可自行選擇，不可擅自加減藥物各類、增加或減少服用的次數和劑量，以免對身體造成不良後果。

（火箭軍總醫院藥學部主任-童衛杭）

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