醫生，我的卵子去哪了？
王女士和劉女士是好友，均多年未孕，相約一起至生殖中心就診，尋求試管嬰兒技術治療。經過促排卵後，B超顯示二人的大卵泡數均為16個。最終劉女士取到16個卵，獲得14個優質胚胎，而王女士卻只取到9個卵，獲得1個優質胚胎，這令沮喪的王女士十分費解。為什麼相同的大卵泡數，好姐妹獲得了14個優質胚胎，自己卻只獲得1個呢？
卵泡數量 ≠ 卵子數量
促排時的B超監測只能看到的卵泡的外形，醫生是通過測量卵泡的大小來預判卵子是否成熟。但卵泡里到底有沒有卵子，以及卵子的質量如何，在這時是無法確定的，只有取出卵來才能知曉。這就像我們挑西瓜，往往是隔皮猜瓜，只有切開西瓜才能知道是否香甜。
卵泡和卵子是什麼關係呢？如果把卵泡比作瓜子，卵子就是裡面的瓜子仁。理論上，每一顆瓜子里都應該有一顆瓜子仁，但我們有時也會碰到一些外形看起來很飽滿的瓜子，裡面卻是空的。這就是為什麼王女士和劉女士擁有相同的卵泡數，取到的卵子數卻大相徑庭。王女士的另外7個卵泡中沒有卵子，只有卵泡液，給了醫生們一個大大的煙霧彈。
卵子數量 ≠ 卵子質量
為什麼王女士取到9個卵子，最終卻只獲得1個優質胚胎呢？另外的8個卵子去哪裡了？我們先來繼續說說剝瓜子的故事，瓜子里剝出的瓜子仁一定都是成熟飽滿的嗎？不一定，我們總能遇到些乾癟的瓜子仁。如果雨水不好，營養不好，或者種子的原因，還可能導致一批瓜子仁都是又干又癟的狀態。
取出的卵子也是如此，並不能保證各個成熟飽滿。根據成熟度我們可將卵子分為四種：成熟卵子、未成熟卵子和過熟卵子。
1、成熟的卵子也稱MII卵，是完成了第一次減數分裂的卵母細胞，是最適於受精的。其透明帶下的卵周隙內有一個小小的細胞，叫做第一極體，第一極體的釋放是卵子成熟的標誌。
2、未成熟卵子包括GV卵和MI卵，是不能用於受精的，必須等到完全成熟後才能完成受精過程。未成熟卵子可通過體外培養技術（即IVM技術），在模擬體內的卵泡微環境的特殊培養液中獲得成熟。
3、過成熟卵子也無法完成受精。卵子成熟後必須儘快完成受精過程，否則沒有受精的卵子將會開始老化。雖然有些過成熟卵子也能夠受精，但胚胎質量往往很差，移植後成功率較低。
王女士的9個卵子中只有5個是成熟飽滿的瓜子仁即MII卵，有完成受精，發育成胚胎的可能性。另外4個乾癟的瓜子仁，與受精無緣。
MII卵 ≠ 優質胚胎
榮譽證書
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韓梅梅
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米米科技有限公司
2017年12月31日
獲得能用於受精的卵子就能獲得優質胚胎嗎？NO！這只是萬里長征的第一步。胚胎學家將在卵子受精後，通過檢查第二極體的排出，觀察原核的形成，來確定卵子是否完成正常的受精過程。受精異常的受精卵將在這一步被慘痛踢出局。王女士雖然有5個MII卵，但正常受精的只有4個。另外1個為三原核，即三套遺傳物質。正常的受精卵擁有兩套遺傳物質，一套來自母親，一套來自父親。三原核受精卵多出的一套遺傳物質可能是在受精過程中有兩個精子同時鑽進了卵子的懷抱；也可能是參與受精的精子或卵子在形成過程中發生異常，本身就已經攜帶了兩套遺傳物質；還可能是卵子在受精後沒有按程序排出第二極體，而多了第二極體的這套遺傳物質。
胚胎體外培養是一個優勝劣汰的過程。胚胎寶寶們將歷經2細胞期、4細胞期、8細胞期、囊胚期的層層選拔。在這一過程中，胚胎學家們將以「以貌取人」的方式篩選出適於後續移植和冷凍的胚胎。王女士的4個受精卵，有1個被羈絆在了4細胞期，失去了與同伴們繼續發育的機會；另外2個在胚胎細胞分裂的過程中迷失了自我，產生了過多的細胞碎片，不得不被胚胎學家們放棄。最終，歷經磨難只剩下1個胚胎符合優質胚胎的標準，被胚胎學家授予「優質胚胎」獎。
胚胎質量，精子也有話語權
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胚胎質量只有卵子質量決定嗎？NO！精子也有話語權。雖然，男性精子的發育周期較短，相對於女性卵子幾十年暴露於環境中來說，看似精子受到有害因素的影響和損傷要小得多。但是，精子DNA碎片率高的患者，其胚胎質量和預後往往也較差。
從卵子、精子到最後形成胚胎是一個充滿不確定因素的奇幻旅程，每個環節都可能影響所能得到的優質胚胎數量。如果卵子或精子質量有問題，受精率、卵裂率、優質胚胎率都會明顯的降低，有時甚至沒有胚胎可供移植、冷凍。因此，在試管嬰兒周期中，並不是有多少卵子最後就會得到多少胚胎。取卵數也不是多多益善，無論是卵子還是胚胎，質量永遠重於數量。
聲明：部分圖片來自於網路。
山東省婦幼保健院生殖醫學中心現開設不孕不育女性門診、男科門診、中西結合不孕不育門診、夫精人工授精和「試管嬰兒」等輔助生殖技術。我院高度重視生殖醫學專業的發展，建立了以博士為主體的專業技術團隊，引進了目前國內先進的儀器設備。全體醫護人員將以科學的態度、嚴謹的管理、負責的精神、一流的醫療質量，為廣大不孕不育患者服務，為保障我省婦女生殖保健權益做出更大的貢獻。
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