辨天辨人辨病證 五運六氣理論幫中醫找到魂
原標題：辨天辨人辨病證 五運六氣理論幫中醫找到魂
4月初，兗礦集團總醫院的醫生在江陰市隨顧植山教授跟師學習。張彭/攝
胡淑占從今年1月開始突然忙了起來，作為山東省濟寧市金鄉縣化雨鎮衛生院中醫理療科唯一一個可以「開藥方」的大夫，以前找她看病開方的一天也就三五個人，「一直不景氣，靠開方吃不上飯，只能兼職做針灸理療」。依靠理療的收入，勉強可以維持胡淑占和科里另外兩個助手不高的工資。如果不是機緣巧合拜顧植山教授為師，開始接觸五運六氣理論，胡淑占的職業生涯可能一直這樣日復一日地重複下去。而現在，除了理療的病人，每天找胡淑占開中藥方的已不下十四五人，病人多時她都下不了班，而不少患者是從縣城或其他鄉鎮慕名而來的。
胡淑占「開方子靈」的名聲，來自年初她治療流感的療效。去年11月13日，在世界中醫藥學會聯合會（以下簡稱「世界中聯」）五運六氣專業委員會成立大會上，胡淑占和來自全國各地的同行100多人拜顧植山為師，並於當年12月中旬開始跟師學習。「今年1月初跟診的時候，流感已經暴發，顧老師跟我們詳細說了今年的運氣特徵、發病機理和該用《三因司天方》中的什麼方效果好，回來一試，果然。」胡淑占說。
4歲的娃兒（化名）家住外鄉鎮，年初因流感高燒，被送到縣醫院住院，打了4天「吊針」未見好轉。其父母聽化雨鎮的親戚說，他的流感是鎮衛生院胡淑占治好的，就從醫院請假帶孩子來看。胡淑占開了3副葳蕤湯，孩子家長回家熬好偷偷給孩子喝，沒想到一副葯下去就退了燒，當天下午就辦了出院手續，回家又喝完另兩副葯，孩子就全好了。在縣醫院住院5天、醫保報銷後還花了2180多元錢沒看好的流感，就被這三副中藥治好了，「只花了21.6元」。這個神奇的葳蕤湯，就是顧植山按照五運六氣理論推薦的治療去冬今春流感方中的一個。接著，胡淑占又用剛學到的運氣思維，治好了一個在濟寧市人民醫院做腦血管支架術後喪失便意的64歲的疑難病患者。此後，慕名而來的病人絡繹不絕。
「我自己都不敢相信是真的，五運六氣理論太神奇了！」胡淑占對中國青年報·中青在線記者說，「作為基層醫生我太差了，是跟不上班的學生。我現在剛起步，不過已經看到了希望，開始有了中醫的自信。」 最近，鑒於胡淑佔在治療流感中的貢獻和迅速崛起的醫名，金鄉縣衛計局已授予她「金鄉縣名中醫」稱號。
五運六氣理論承載中醫學核心理念，並不神秘
被胡淑占稱為神奇的五運六氣理論到底是什麼？
「作為中醫學理論核心的『五運六氣』，是探討自然變化的周期性規律及其對人體健康和疾病影響的學問。其理論源頭深深植根於中華傳統文化，反映了中國古人對自然宇宙規律的認識。」 顧植山告訴中國青年報·中青在線記者，「了解其精神內涵，有助於我們從更深層次理解中華文明的科學基礎和突出優勢，防止某些將『五運六氣』簡單化、機械化、庸俗化、神秘化的傾向。」
顧植山，安徽中醫藥大學教授、世界中聯五運六氣專業委員會會長、中華中醫藥學會五運六氣研究專家協作組組長、國家中醫藥管理局龍砂醫學流派代表性傳承人。重視五運六氣，是龍砂醫學流派的一大特色。
顧植山強調，五運六氣不是中醫理論的分支，而是五藏六府、三陰三陽六經、十二經絡等中醫概念形成的基礎。五運六氣強調的是動態、時態，「天人合一的關鍵，是要把握天地陰陽動態節律中的盈虛損益關係。」 顧植山說。
在顧植山看來，五運六氣反映了中醫天人相應的最核心理論。「習近平總書記指出，『中醫藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。』中醫之魂在《黃帝內經》，而《黃帝內經》中處處是五運六氣。通過運氣學說來解讀中醫，可以更好地看到中醫理論的科學本原。『辨證論治』只是中醫看病的一個方面，中醫診病要『辨天，辨人，辨病證』。」
不是中醫不行，而是魂丟了
「辨天，辨人，辨病證」這看似簡單的一句話，卻是對目前中醫主流的「辨證論治」思維方式的徹底突破。如果說「辨證論治」是二維空間的思維體系的話，基於五運六氣理論的「辨天，辨人，辨病證」就上升到三維甚至多維。
「不懂五運六氣的中醫是不完整的，僅是臟腑辨證，沒有和自然界聯繫，許多複雜疾病、疑難雜症都得不到很好療效。」章丘市中醫醫院主任、中醫師趙桂琴對中國青年報·中青在線記者感慨道。她1981年參加工作，2014年拜顧植山為師，現在是第三批全國中醫臨床優才，山東省名中醫。剛接觸運氣理論時，趙桂琴是持懷疑態度的，想看看療效如何。「跟師臨證中發現，顧老師的處方精鍊，看似平淡、價格低，但效果好，對一些疑難雜症效果尤其好。」
拜師跟醫後，趙桂琴的臨證思想發生了很大轉變。「近現代的中醫教學中，把五運六氣當成封建迷信擯棄了，所以我們學到的是支離破碎的理論。」 趙桂琴跟師學習後，在運氣思維指導下重讀了《黃帝內經》和《傷寒論》，「治病時用五運六氣理論指導，運用古代醫學名家陳無擇書中載錄的十六首運氣方、張仲景的經方等，臨床上有了顯著效果，就更有學習熱情了。」趙桂琴說。趙桂琴本以看脾胃病見長，而現在，「全院的疑難雜症都會被推薦來找我看。」
相似的體會在顧植山的弟子里比比皆是。山東中醫藥大學附屬醫院龍砂醫學流派傳承工作室的霍青主任中醫師也告訴記者，三因司天方和經方組方藥味數少、用量小、療效好，節省費用。「在臨床上，這些處方有很強的可重複性，並且適用的病症也非常廣。」霍青說，「過去上學時課本里不涉及這樣的內容，自己買過一些講運氣理論的書，但很難看懂，所以一直沒有看完，跟顧老師學習以來，越來越覺得五運六氣理論在指導臨床實踐、增強療效方面有重要作用，是不可或缺的中醫理論基礎。」
在霍青上大學的上世紀80年代，中醫學院的教科書里鮮有運氣學說的位置。近代西學東漸後，中醫一度被認為不是科學，幾乎被廢，「為了求生存，上世紀50年代編的中醫教科書，要從西方醫學、科學或哲學的辯證法中找依據，如牽強地把中醫的藏象，對應於西醫的解剖；拿《溫疫論》中的『戾氣』，去對應細菌；把陰陽解釋為辯證法的對立統一等等。當時編教材有其歷史背景，也體現了中醫求生存的一種無奈。」
「上世紀80年代後，五運六氣開始慢慢復甦，但當時的教材仍因循了前教科書對運氣學說的偏見，故學生在學校都學不到五運六氣的知識。」顧植山如是說。
求生存的無奈，造成幾代岐黃人中醫教育上的支離破碎。在顧植山的傳承弟子中，一位來自遼寧的弟子說：「我們科幾個學西醫的這幾年讓我『勾引』得都對傳統中醫很感興趣，反倒是中醫畢業的人對中醫不太專註，願學西醫。不知是因為年輕人對未知事物感興趣還是因為中醫藥大學對學生進行中醫傳統教育的缺失。」
「現在中醫院校的課程里講不講五運六氣」「佔多大比例」是天津中醫藥大學大四學生靳方舟最近被問得最多的問題，他自費報名參加了在山東鄒城舉辦的國家級中醫藥繼續教育項目「膏方的理論、應用與製作工藝培訓班暨首屆五運六氣嶧山論壇」（以下簡稱「培訓班」）。參加培訓的是來自全國各地的中醫，自費來聽講的大學生引起了醫生前輩們的關注。
面對記者同樣的好奇，靳方舟告訴中國青年報·中青在線記者，在他們的課程中提到五運六氣學說的不多，在大一學的《中醫基礎理論》中稍有提及，在必修課《內經》的附錄里，有一些五運六氣的介紹。此外，在《中醫各家學說》中講到劉完素的時候，老師用一個課時講了五運六氣，「不過都是局限在推演，雖然對疾病預測和其他方面有很大用處，但我覺得這不是核心內容，因為現在運用電腦就可以輕鬆完成推演。」
靳方舟曾問過老師，五運六氣理論怎麼在臨床運用？老師回答，該理論更多的是提供一種思維方式。「沒有此次培訓班這麼多真實有效的案例。」靳方舟說，此次培訓改變了他辨證論治的思考方式，「我最大的感受是，原來五運六氣真的是大有可為，真的是能在臨床實踐中運用的，並不是像我在一些書和文章里看的，只根據生辰、年運就直接開處方的機械推演。五運六氣講的開闔樞理論，是把人放回到大自然的圓運動中，圓機活法恢復人體本應有的氣機流轉方式，往往能達到覆杯而愈的效果。」
在靳方舟參加的培訓班上，報名的200多名醫生中，約1/4是主任醫師，其中還有不少國家級或省市級名中醫，濟寧醫學院附屬醫院中醫科主任孫冰就是其中之一。
孫冰2009年入選第二批全國優秀中醫臨床人才，當時聽過顧植山的課，覺得「神奇得不敢相信」，後來一直想抽時間系統學習一下五運六氣理論。「通過這兩天的學習，我有了一種豁然開朗的感覺。以前上學的時候（上世紀80年代）也講天人合一，但真正的內涵並沒參透。了解了五運六氣理論後，可以解決不少臨床上遇到的困惑，能明明白白看病了。」孫冰同時還是濟寧醫學院中西醫結合學院院長，對於中醫教育中是否應該更多加入五運六氣理論部分的講述，她表示：「教材早晚會改，要讓學生學到中醫的真諦。」
五運六氣是打開《黃帝內經》的鑰匙
4月12日，山東省內第8個龍砂醫學流派傳承推廣工作站在兗礦集團總醫院正式掛牌。該院副院長、中醫博士殷曉軒告訴記者，此前，在院里支持下，該院中醫科郭香雲等6人已拜顧植山為師，院里還支持郭香雲脫產跟師6個月。幾個人學習回來後，帶動全科學習五運六氣理論，每周進行一次小交流，每月一次大交流。「我們的自發學習，正好趕上了省里學習五運六氣理論的『車』」。
殷曉軒說的「車」，是指山東省對於五運六氣理論的重視和大力推廣。在《山東省人民政府關於貫徹落實國家中醫藥發展戰略規劃綱要（2016～2030年）的實施方案》中，明確提出「廣泛普及『五運六氣』等中醫理論，提升中醫藥理論指導臨床實踐的能力」，山東在全國率先成立了省中醫藥學會五運六氣專業委員會，並先後在多個地市成立專業委員會。
努力推動五運六氣理論寫入實施方案的，是山東省衛生計生委中醫藥綜合處處長、山東省中醫藥管理局副局長賈青順。在培訓班的開班儀式上，賈青順表示：療效是中醫的核心競爭力。長久以來，因為人的問題、傳承的問題等導致多數院校培養的中醫人，悟性不夠，用功不夠，治病療效不好，導致了民眾對中醫的質疑。「去年流感暴發以後，五運六氣理論發揮了很好的作用，臨床效果非常顯著。今後，省局將把推廣五運六氣作為重點工作。」
「中醫界現在掀起三熱：經方、膏方、五運六氣，這是好事，但要防止虛熱。」山東省中醫醫院副院長薛一濤在培訓班上說，現在是「在補五運六氣的課」。他告訴中國青年報·中青在線記者，其所在醫院現在已有31位龍砂醫學流派的弟子，有6名拜師時已是正教授，其中兩人還是山東省的知名專家。「五運六氣是打開《黃帝內經》的鑰匙。」 薛一濤說。
五運六氣理論讓中醫找到了自信
在培訓班上，數位來自臨床一線的龍砂弟子分享了學習五運六氣後的心得和臨床運用案例，「效如桴鼓」是他們共同的感受。
淄博市中醫藥學會五運六氣專業委員會主任委員楊桂芹在分享完一組案例後，發了一張她跟師前後的門診人次對比圖和跟師學習後的幾點收穫：開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，提高了中醫臨床技術水平，更感受到了中醫的博大精深；在診治思路上有了飛躍性提高；處方精簡，療效更好了；日門診量明顯增加，達百人，且疑難病證患者增多；尤其重要的是，「患者次均費用明顯減少，滿意度顯著提高」。
危重症救治，中醫到底行不行？在培訓班上，臨沂市人民醫院中醫門診主任李玲，以「承運奉天 探索生機——五運六氣提升危重症救治境界」為題進行的分享，無疑給參會者注入了一針強心劑，一個個ICU的重症病人經中醫介入後獲得成功救治的病例，給了與會者很大的鼓舞。「在跟顧植山教授學習運氣理論並用於危重症救治的實踐中，我有了新的認知。發現承運奉天，通過運氣思維參悟天地氣運變化規律，指導臨床危重症的救治，可以提升救治境界和生機。」李玲說：運氣之變和運氣之常對臨床均有指導意義——運氣之變，對於預測預警重大疫情可提供重要的參考依據；運氣之常，則對危重症的日常救治非常有指導價值。
2016年年底，李玲參加該院心外科會診，根據即將到來的2017年的運氣特點，提醒心外科主任（西醫）年後心臟病人可能會比較多，請他們做好準備。2017年春節剛過，再次會診時，李玲看見心外心內的病房走廊都加滿了床位，急診科也反應猝死病人增多。由於李玲的提前預警，贏得了心外科主任的稱讚，並表示也想學習運氣理論。
「以前說中醫是慢郎中，調理保健找中醫，通過這次培訓，聽了老師們講的大量在臨床中運用五運六氣理論治療疑難雜症和危重症搶救的實例，我感到是中醫自己失掉了危重症這個陣地。」靳方舟說。
培訓班結束後，趙桂琴仍熱情地在群里繼續分享案例、心得。「感恩顧老師傾囊相授，內心的喜悅總是想分享給親愛的龍砂家人，五運六氣讓我找到了中醫的自信和快樂！」
中國青年報·中青在線記者 姜蕾 來源：中國青年報 （ 2018年04月26日 08 版）
