春季高發病之急性咽喉炎

急性感染性會厭炎(acute infective epiglottitis)為一以會厭為主的聲門上區喉粘膜急性非特異性炎症炎症不僅累及會厭，同時或多或少地波及聲門上區各結構，因此稱為「急性聲門上喉炎」。成人、兒童皆可發生，男性多於女性，男女之比約2～7：1，早春、秋末發病者多見。

【病因】

1．細菌或病毒感染 最常見的原因，以B型嗜血流感桿菌最多，Takala(1994)，Alho(1995)血培養陽性率兒童為80％～90％，成人為16％～70％。身體抵抗力降低，喉部創傷、年老體弱者均易感染細菌而發病。其它常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染，如：呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各種致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行感染，或由鄰近器官蔓延。

2.創傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門上粘膜的炎性病變。

3．鄰近病灶蔓延 如急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及聲門上粘膜。亦可繼發於急性傳染病後。

【發病癥狀】

1． 起病急驟，常在夜間突然發生，病史很少超過6～12h。多數病人入睡時正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困難而驚醒。

2．畏寒、發熱 成人在發病前可出現畏寒發熱，多數病人體溫在37.5℃～39.5℃，少數可達40℃以上。病人煩躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。發熱程度與致病菌的種類有關，如為混合感染，體溫大多較高。幼兒飲水時嗆咳、嘔吐。

3．咽喉疼痛 為其主要癥狀，吞咽時疼痛加劇。

4．吞咽困難 吞咽動作或食團直接刺激會厭，導致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛時可放射至下頜、頸、耳或背部。如會厭及杓狀軟骨處粘膜極度腫脹，可發生吞咽困難。

5．呼吸困難 因會厭粘膜腫脹向後下移位，同時杓狀軟骨、杓會厭襞、咽後壁等處粘膜也水腫，使喉入口明顯縮小，阻塞聲門而出現吸氣性呼吸困難。如病情繼續惡化，可在4～6h內突然因喉部黏痰阻塞而發生窒息。病人雖有呼吸困難，但發音多正常，有的聲音低沉、含糊，很少發生嘶啞。

6．昏厥、休克 病人可在短時間內出現昏厥或休克，表現為呼吸困難、精神萎靡、體弱、四肢發冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降等。因此要密切觀察，做好搶救準備，一旦出現上述情況，應立即抗休克治療。

7．頸淋巴結腫大 一側或兩側頸深淋巴結腫大、壓痛，有時向耳部和背部放射。

局部檢查可按以下進行：

（1）喉外部檢查 先觀察頸部外形，再進行觸診。急性會厭炎嚴重者炎症可向鄰近組織擴散，出現頸前皮下紅腫、甲狀舌骨膜處壓痛。一側或兩側頸深上群淋巴結腫大伴壓痛。手指觸壓頸部舌骨和甲狀軟骨上部時壓痛明顯。

（2）咽部檢查 由於幼兒咽短、會厭位置較高，張大口時稍一噁心，約30％可見紅腫的會厭。

（4）硬喉內鏡或纖維聲帶鏡檢查 一般可以看到會厭及杓狀軟骨，檢查時應注意吸痰，吸氧，減少刺激。有條件者可行電子喉鏡檢查。以防意外。

（5）實驗室檢查 白細胞總數增加，常在1.0～2.5萬之間，中性白細胞增多，有核左移現象。

【診斷】

對急性喉痛、吞咽時疼痛加重，口咽部檢查無特殊病變，或口咽部雖有炎症但不足以解釋其癥狀者，應考慮到急性會厭炎，並做間接喉鏡檢查。咽痛和吞咽困難是成人急性會厭炎最常見的癥狀，呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎在重症病人中出現。成人急性會厭炎亦有緩慢型和速髮型之分。呼吸道梗阻主要見於速髮型，在病程早期出現，一般在起病後8h內。由於危急生命，早期診斷十分重要。明確診斷後，應行咽、會厭分泌物及血液細菌培養和葯敏試驗，選用敏感的抗生素。

【鑒別診斷】

此病易與其他急性上呼吸道疾病混淆，必須與以下疾病鑒別。

1．急性喉氣管支氣管炎 多見於3歲以內的嬰幼兒，常先有輕微咳嗽，隨後出現哮吼性乾咳、喘鳴、聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難。檢查可見鼻腔、咽部和聲帶粘膜充血，聲門下及氣管粘膜亦顯著充血腫脹，會厭及杓狀軟骨正常。

2．喉白喉 常見於兒童，約佔白喉的20％，起病較緩慢，全身中毒癥狀較重，常有「空空」聲咳嗽，進行性呼吸困難，聲嘶或失聲。白喉桿菌外毒素可致上皮壞死，白細胞浸潤，滲出的大量纖維蛋白和細菌一起在咽喉部形成片狀灰白色白膜，不易擦去，強行剝離易出血。頸部淋巴結有時腫大，重者呈「牛頸」狀。咽喉部拭子塗片及培養可找到白喉桿菌。

3．會厭囊腫 發病緩慢，無全身癥狀。檢查會厭無炎症或水腫表現，多見於會厭舌面。會厭囊腫合併感染時，局部有膿囊腫表現，宜切開排膿治療。

【治療】

成人急性會厭炎較危險，可迅速發生致命性呼吸道梗阻。歐美國家均將急性會厭炎病人安置在監護病房內觀察和治療，必要時行氣管切開或氣管插管，後者應取半坐位。治療以抗感染及保持呼吸道通暢為原則。門診檢查應首先注意會厭紅腫程度、聲門大小和呼吸困難程度等。重者應急診收入住院治療，床旁備置氣管切開包。

l．控制感染

（1）足量使用強有力抗生素和糖皮質激素：因其致病菌常為B型嗜血流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等，故首選頭孢類抗生素。地塞米松肌注或靜脈注射，劑量可達0.3mg／(kg·d)。

（2）局部用藥：局部用藥的目的是保持氣道濕潤、稀化痰液及消炎。常用的藥物組合有：①慶大黴素16萬單位，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg；②卡那黴素1g，醋酸可的松25mg。可採用以上兩者的一種組合加蒸餾水至10m1，用噴霧器噴入咽喉部或氧氣、超聲霧化吸入，每日4～6次。

春季是呼吸道疾病高發季節，做好防護工作，注意休息。最近我會不斷更新春季高發疾病的科普文章，可以點一個關注哦。附上shou?cang?jia

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