經方臨床醫案練習第543期
今日練習
陳某某，女，36歲，1987年6月2日診。昨天下午始出現腹脹滿，輕微陣痛。全身起疙瘩塊，此伏彼起，搔癢無度，夜難成眠。口苦燥，飢時腹反脹甚。證見：面淡白，痛苦病容，胸、腹、雙臂、肘伸側、腿、臀等處布滿形狀大小不一、高出皮膚的風疹塊。精神萎靡，食欲不振，喜熱飲。素健，無食物及藥物過敏史。近日未進食蝦、蟹、魚等物。大便較硬，日一次，昨日至今未行，小便尚可。體溫37℃，血壓112／71mmHg。腹部觸診，心肺聽診均無異常。舌淡紅、苔薄膩微黃，脈沉弦細。
處方：____。
2劑。日1劑，水煎二次溫服。葯盡2劑，腹痛止，疹塊全消，大便通暢，知飢欲食。遂停葯。（陳楚豪醫案）
答案下期公布
上期答案：附子湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
高某某，女，48歲，1980年5月診。心悸、心胸不舒數月，經中西藥治療罔效。今見心悸、心胸憋悶，自汗出、動則甚，易疲乏，時寒時熱，顏面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脈沉細而弦，肢微冷。治以溫陽補氣為法。
辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調脾家陰陽，疏通氣血，並於土中伐木。
處方：附片20克（先煮），黃芪30克，党參15克，白朮15克，茯苓15克，白芍10克，桂枝6克，丹參20克，牡蠣20克，水煎服。
2劑後癥狀大減，6劑心胸舒暢，汗出止，寒熱除。宗前方為丸鞏固療效。三月後訪，諸證已愈。
按語
陽氣虛弱，心下空虛，內動而悸。對少陰虛寒，心陽不振，血脈無主，神無所依而心悸者，可用附子湯溫陽補氣以主心神。
學習經典
《傷寒論》第305條：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人蔘、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽則為病。火欲實，水當平之，不欲偏勝也。
《金鏡內台方議》：以附子為君，溫經散寒；茯苓為臣，而泄水寒之氣；以白朮、芍藥為佐，而益燥其中；以人蔘為使，而補其陽，以益其元氣而散其陰邪也。
《醫方考》：傷寒以陽為主，上皆陰盛，幾無陽矣。辛甘皆陽也，故用附、術、參、苓以養陽；辛溫之葯過多，則恐有偏陽之弊，故又用芍藥以扶陰。經曰：火欲實，水當平之。此用芍藥之意也。
《傷寒論講義》：本方重用附子，溫經驅寒鎮痛，與人蔘相伍，溫補以壯元陽，與白朮、茯苓相伍，健脾以除寒濕，佐芍藥和營血而通血痹，可加強溫經止痛的效果。
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