單純血尿，有多大概率會發展成尿毒症？

有些患者在病程初期僅僅表現為單純血尿，隨著時間延長，逐漸演變為血尿、蛋白尿都有，或者是腎功能損害。因此，許多檢查出有血尿的患者會擔憂日後病情惡化得尿毒症。

要說清楚這個問題，我們首先需要弄明白臨床各種可能產生血尿的情況。

一過性單純血尿

許多人在一生中可能會出現一過性的血尿，比如發燒、感染、創傷、運動、極度寒冷後查尿檢紅細胞異常升高，這種短暫性的單純血尿，一般無需擔心會得尿毒症。

不確定是否是一過性血尿最好的辦法就是：別著急，等生理狀態穩定的時候再複查一次！當發熱、感染、運動等誘因沒有了，生理狀態穩定的情況下再去複查，血尿就消失了，這種血尿對身體健康也沒有影響。

但值得指出的是，年紀大的人出現一過性血尿需要警惕一種特殊情況：排除泌尿系統惡性腫瘤的可能，特別是年紀較大的男性、吸煙患者。

在幾項針對50~60歲的男性健康普查中發現，有一過性的無癥狀血尿（鏡下或肉眼血尿）患者中，其中8~9%的人被確診為泌尿系統的惡性腫瘤。

因此，總結來說就是：對年輕患者而言，一過性血尿基本是良性的，多複查幾次就好，不影響健康，也不需要擔憂會引起尿毒症；

但對年紀大的人，特別是合併有其他情況也提示惡性腫瘤如膀胱癌時，雖然只是偶然發現血尿，仍然需要小心排除泌尿系統惡性腫瘤。

非腎小球性疾病引起的

持續單純血尿

下面再來說持續性的單純血尿，也就是血尿是長時間存在的，並不是一過性發生。

一般主要分為兩種情況：一種是腎小球疾病引起的，一種是腎小球外的疾病引起的。

來看看下圖，這是男女的泌尿系統組成。

圖中所示的泌尿系統任何一個地方出毛病，都有可能導致持續性血尿，咱們從上面往下數：

腎臟：腎臟挫傷、腎結石、腎小球疾病、腎臟感染（如腎盂腎炎、腎結核等）、胡桃夾征（左腎靜脈受壓）、腎癌等；

輸尿管：輸尿管結石等；

膀胱：膀胱炎、膀胱癌等；

男性前列腺：前列腺增生等；

尿道：尿道炎等。

這些問題持續存在，血尿也可能會一直存在。可以看到，除了腎小球疾病以外，還有許多是非腎小球疾病引起的血尿，比如結石、感染、前列腺增生等泌尿外科疾病引起。

為了區分是腎小球疾病這類腎臟病引起的，還是非腎小球疾病引起的，醫生會對這種持續性的血尿來源進行紅細胞形態分析→檢驗天地 | 尿紅細胞位相，一個看血尿來源的檢查。如果紅細胞形態正常均一，並且其他輔助檢查提示比如B超提示有結石、尿培養有細菌感染等情況，這種提示非腎小球疾病引起的血尿。而腎小球疾病的紅細胞通常表現為形態各異，非均一或者發現紅細胞管型。

所以，結石、感染、前列腺增生等非腎小球疾病雖然也可以有血尿，但嚴格意義不算是慢性腎臟病範疇，除非有一些特殊情況，比如結石、腫瘤堵住了尿道出口，才可能引起腎功能急性惡化或者尿毒症，而一般情況不需要擔心尿毒症的發生，具體診治以泌尿外科醫生為準。

也就是說：持續血尿要區分是腎小球來源，還是非腎小球來源。

非腎小球來源的血尿通常是泌尿外科疾病引起，不算是腎臟病，沒有特殊情況不需要擔憂尿毒症的發生。

腎小球來源單純持續性血尿

通過上面的分析，我們知道並不是所有持續血尿都是腎病引起的，那麼有異形紅細胞或者是紅細胞管型，臨床考慮是慢性腎臟病引起的血尿，卻沒有蛋白尿、無血清肌酐升高、血壓在血尿出現之後沒有明顯升高、沒有全身性的表現，這類單純血尿患者得尿毒症概率大嗎?這類單純血尿的病理比較常見的通常是：IgA腎病，薄基底膜腎病，非IgA沉積的系膜增生性腎小球腎炎等。

來看JAMA雜誌上發表的一項專門針對的 這部分患者的大樣本長期隨訪研究：隨訪22年內，他們總的尿毒症概率為0.7%。

研究人員長期隨訪了3690例持續性單純鏡下血尿的患者20多年時間，最後在隨訪時間內26個人患尿毒症（這26例有4例是IgA腎病）。因此，從絕對風險來說，這類單純血尿長期預後較好，患尿毒症的比例較小。

但這並不是說這部分患者不用管。雖然概率不高只有0.7%，但是比沒有鏡下血尿的患者，風險還是升高的，沒有血尿的普通人群尿毒症風險只有0.045%。（0.7% vs 0.045%）

我們再來看一項日本的長期隨訪研究，他們選取的是單純血尿已經腎穿刺確診為IgA腎病的兒童，結果發現：50%的人隨著病程延長，血尿消失；但有32%的患者發展出蛋白尿。

中國有一項小樣本研究針對IgA腎病單純血尿的結果也驗證了這一結果，隨著病程延長，雖然部分人血尿會緩解，但也有部分人會發展出蛋白尿、高血壓、腎功能受損。

因此，總體來說，單純血尿總體預後是挺好的，但是仍然比普通健康人尿毒症風險大一些。

對於持續單純血尿考慮為腎病引起的患者，心態上樂觀，行動上要重視定期隨訪（通常是每6個月複查一次），以便及時發現蛋白尿、高血壓、血肌酐升高等腎病出現進展性情況，及時治療。以及注重日常腎功能的保護，比如盡量少感染、避免腎毒性藥物等。

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