肺超聲 B 線如何監測急性左心衰的治療效果

急性左心衰患者（AHF）入院後的 30 天死亡率以及出院後的 30 天再入院率居高不下，因此對於 AHF 患者治療過程中早期療效的快速監測和敏感判斷具有重要的臨床指導意義。傳統的實驗室指標腦鈉肽及常規胸片檢查均存在諸多不足。

肺超聲 B 線已被證實對肺水腫的檢測具有高度敏感性，能實時反映其病理生理學變化過程，可用於早期判斷 AHF 的治療療效，為臨床決策的調整和患者預後分析提供無創性指標。美國的 Martindale 等學者對肺超聲 B 線用於評估高血壓性 AHF 患者臨床治療的早期療效進行了可行性研究，文章發表於 2018 年第 2 期 J Ultrasound Med 雜誌上。

研究共納入 19 例高血壓性 AHF 患者（平均年齡 67.5 歲，男性占 35%），納入標準：收縮壓 ≥ 180 mmHg，急性呼吸困難起病，出現病理性肺超聲 B 線（≥ 3 條/肋間隙，前胸壁兩區快速掃查法）。患者住院期間，採用視覺模擬評分法（VAS）對其呼吸困難癥狀改善情況進行評估。當 VAS 評分量度改善 2 cm 時，提示早期治療有效。

入院時、VAS 評分改善 2 cm 時以及出院時分別對每一例患者進行肺超聲檢查。肺超聲檢查採取胸部 8 區掃查法（前胸壁和側胸壁分別分為上下兩區）。記錄每區中某一肋間隙能顯示的最多 B 線數量（圖 1），最終肺水腫的評分為 8 區的總和。

圖 1 肺超聲聲像圖。圖 A 為正常志願者，無 B 線；圖 B 為肺水腫患者，出現孤立、離散的 B 線；圖 C 為肺水腫患者，出現瀰漫、融合的 B 線

研究發現，入院時、VAS 評分改善 2 cm 時以及出院時三個節點的肺水腫超聲 B 線評分中位數分別為 47、25 和 8，呈依次下降趨勢，且兩兩比較差異具有統計學意義。出院時的肺水腫超聲 B 線評分中位數較入院時下降了81%。另外，肺超聲B線評分的觀察者內和觀察者之間一致性分析結果顯示該方法的可重複性良好。

作者指出，基於胸部 8 區掃查的肺超聲B線半定量法對 AHF 治療後早期療效的趨勢判斷，臨床醫師能在後續工作中對患者的危險程度評估以及治療決策調整作出相應的優化。研究選取的高血壓性 AHF 的肺水腫病變更為典型，對有效治療的早期反應更顯著，更有利於驗證肺超聲用於 AHF 早期治療療效監測的可行性。高血壓性 AHF 患者通常能在有效治療的短時間內獲得肺水腫的完全消退，若短期無法完全消退，則提示需調整用藥方案，而若出院時仍無法恢復的持續性肺水腫患者，則預示其再入院的風險增加。

原始文獻鏈接：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28758715

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⊙學術主編/ 劉德泉⊙責任編輯/ 高瑞秋

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