基層醫生如何正確看待幽門螺旋桿菌的檢測和治療

最新 04-26

一。什麼是幽門螺旋桿菌（HP）

幽門螺桿菌或幽門螺旋菌，英文名Helicobacterpylori，簡稱Hp。是革蘭氏陰性、微需氧的細菌，生存於胃部及十二指腸的各區域內。它會引起胃黏膜輕微的慢性發炎，甚或導致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）二人發現，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。幽門螺桿菌是微需氧菌，環境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環境下不能生長。

幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。

專家指出，正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護機制

幽門螺桿菌

（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護作用，有規律的運動等），能抵禦經口而入的千百種微生物的侵襲。自從在胃粘膜上皮細胞表面發現了幽門螺桿菌以後，才認識到幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。goodwin把幽門螺桿菌對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對「屋頂」的破壞給屋內造成災難那樣的後果，故稱為「屋漏」學說。

目前對幽門螺旋桿菌的感染途徑的研究能歸入這一學說的資料最多。主要包括：①使幽門螺桿菌穿透粘液層在胃上皮細胞表面定居的因素；②對胃上皮細胞等起破壞作用的毒素因子；③各種炎症細胞及炎症介質；④免疫反應物質等。[1]

這些因素構成幽門螺旋桿菌感染途徑的基本病理變化，即各種類型的急、慢性胃炎。其中近年來得到最重要關注的是空泡毒素vaca、細胞毒素相關蛋白質caga，和尿素酶等的作用及其分子生物學研究。

二。幽門螺旋桿菌（HP）的發病機理

幽門螺旋桿菌（HP）的生活習性決定了發病機理，他的蠕動和生活規律影響了胃感覺，胃運動異常，他的生長繁殖消耗了鐵，會引起缺鐵性貧血，是正常人氣色變差，他與胃黏膜的上皮細胞特異性受體結合，會產生SOD和過氧化氫酶等清除劑，攻擊胃黏膜形成炎症，部分HP具有空泡毒素，可導致上皮細胞的空泡損害，形成潰瘍或糜爛，HP的空泡毒素是由於一部分HP繁殖頻繁排泄出氮氣所導致的空泡毒素。HP的發病機理有多種因素，細菌的鞭毛、黏附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、內毒素等協同作用的結果。根據現代生物學研究結果顯示，HP的感染與發病不是完全對等關係，是否發病取決於HP的種類和人體的自身體質和地區性差異所決定的，HP的鞭毛富集，黏附素能力，尿素酶值，空泡素，胃蛋白酶等相關聯，自身體質和地區差異（比如缺鐵性體質)也同樣影響到HP的附著程度和活動程度。

三。幽門螺旋桿菌（HP）感染後的癥狀

幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，由於幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內發生感染後，會直接產生有臭味的碳化物，引起口臭。

幽門螺桿菌感染的患者多會出現餐後噯氣、噁心、腹脹、腹部不適的胃腸疾病癥狀，而且這些癥狀隨時都會出現，但是有些患者沒有明顯的癥狀，只有到醫院做相對的檢查才能發現。

隨著病情的嚴重，會逐漸破壞胃腸道壁，引發癌變的發生，而且，感染幽門螺桿菌患者一般都患有胃病，發生胃病的患者，多數與幽門螺桿菌有一定的關係。

幽門螺桿菌癥狀一般感染者在檢查中顯示陽性，一般不會有什麼癥狀，病毒在患者體內長期的破壞、寄生、繁殖，隨著病情的發展，幽門螺桿菌會使菌群失調，引起其他一系列的癥狀。

四。幽門螺旋桿菌（HP）的檢測手段

幽門螺旋桿菌感染檢測有許多方法，如活組織鏡檢、幽門螺旋桿菌的分離培養、快速尿素酶試驗、尿素呼氣試驗、尿氨排出試驗、血清學試驗以及多聚酶鏈反應等。不同醫院採用的方法不同，但大多數醫院採用的方法都是特異、快速的，有些是無創傷的。專家們告誡患者，如感覺胃部不適已發病，應到大醫院去作幽門螺旋桿菌感染檢查，以便及早用藥，及早從消化道清除幽門螺旋桿菌，以防止發展成嚴重的胃部疾病。如有家人已檢測HP感染，建議選擇無創傷的設備進行預防診斷篩查。

1，金標尿素酶檢測

抗原標本為糞便，抗體標本為血液、血清、指尖血。特點是方便、快捷、15分鐘出結果，且不受許多條件的限制。檢測結果為繼往感染。

2，碳13呼氣試驗

檢測須在空腹狀態或者餐後兩小時後進行，患者近一月內未服用抗生素、鉍製劑、質子泵抑製劑等 Hp 敏感藥物，否則會造成檢測結果假陰性。收費較高。

3，碳14呼吸試驗

C14呼氣試驗是臨床用於檢測幽門螺桿菌感染的一種方法。被檢者空腹，用約20ml涼開水口服一粒尿素[14C]膠囊，靜坐25分鐘後，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫生做檢測，檢測就完成了。對人體有放射性，孕婦和小兒慎用。

4，快速尿素酶法

臨床上應用最廣的方法。能直觀有效觀察患者是否感染HP.快速，安全，準確，臨床檢測操作方便，無放射性，收費較低。適用於首次胃鏡檢查。有創檢查，不適合複查。

5，膠體金血清分析法

臨床最近幾年研發出的新成果，通過膠體金分析儀對血清血樣的透析分析，檢測抗原的含量值，用於判斷HP的感染程度和感染周期，優點適用於胃病篩查，無創檢查，可多次複查，無放射性，收費較低，缺點是對起初首次輕微感染者由於抗體數量少，敏感度低。

五。幽門螺旋桿菌（HP）感染與發病的關係

經過科學家大量臨床試驗數據研究顯示，HP感染與發病成不對等關係，胃病慢性胃炎，潰瘍，糜爛等的發病癥狀不一定是HP感染引起的，HP感染不一定引起胃部發病，建議主治醫生根據實際患者情況而定，HP感染患者佔據了胃病發病患者的絕大部分，在很多網站，很多鄉村醫生被誤導為檢測HP是否感染來金標準判斷胃病，這是一種錯誤的判斷方法，專家建議胃鏡報告配套HP檢測，胃蛋白酶（PG）配套HP檢測，胃蛋白酶（PG）配套胃泌素加HP檢測，鐵離子檢測配套胃蛋白酶（PG）檢測，這幾種方法來達到判斷胃病病情癥狀的最大化。

六。幽門螺旋桿菌（HP）感染後的治療

治療方案

幽門螺旋桿菌感染是可以治癒的。幽門螺旋桿菌陽性的治療方案包括兩大類，一類是常用的葯，1.是以抗生素為主，輔加抑酸劑(鉍劑)的方案，2.是以質子泵抑製劑的方案。常用抗生素羥氨苄青黴素、慶大黴素、克拉黴素和阿莫西林等。患者到醫院檢查後，應按照醫生的指導堅持服藥，並及時檢查療效。

另外再有兩種抗菌素，最常用的是阿莫西林，再就是甲硝唑，我們常採用的方案就是這三種方案，對胃炎或者是對經濟條件不是特別好的，這個方案是比較容易一些，效果能夠達到80%根除。這個方案不適合的病人是青黴素過敏的，青黴素過敏的可以換四環素類的葯，它對於螺桿菌的作用也是比較好，配用甲硝唑，連續一個星期就可以，如果有胃潰瘍病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁;再就是康復新液為了修復潰瘍，青黴素過敏可以換四環素，甲硝唑可以換成克拉黴素。

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