經方臨床醫案練習第544期
今日練習
李某，男，33歲，1989年7月11日就診。兩天來雙側眼瞼結膜赤腫，澀痛羞明，眵多並伴大量水樣分泌物，脈弦實，舌紅苔黃膩。
處方：____。
服1劑，瞼結膜紅腫消退，僅有少量分泌物和昏澀感；又守方1劑而瘥。
答案下期公布
上期答案：理中湯加黃芩
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
陳某某，女，36歲，1987年6月2日診。昨天下午始出現腹脹滿，輕微陣痛。全身起疙瘩塊，此伏彼起，搔癢無度，夜難成眠。口苦燥，飢時腹反脹甚。
證見：面淡白，痛苦病容，胸、腹、雙臂、肘伸側、腿、臀等處布滿形狀大小不一、高出皮膚的風疹塊。精神萎靡，食欲不振，喜熱飲。素健，無食物及藥物過敏史。近日未進食蝦、蟹、魚等物。大便較硬，日一次，昨日至今未行，小便尚可。體溫37℃，血壓112／71mmHg。腹部觸診，心肺聽診均無異常。舌淡紅、苔薄膩微黃，脈沉弦細。
診為痦痞。證屬上焦有熱，中焦虛寒之寒熱錯雜證。治宜清上溫中，寒熱並用以燮理陰陽。擬理中湯加黃芩。
處方：党參15克，白朮、黃芩各10克，乾薑5克，甘草9克。2劑。日1劑，水煎二次溫服。
葯盡2劑，腹痛止，疹塊全消，大便通暢，知飢欲食。遂停葯。
按語
此病發於肌膚之間，脾主肌肉，肺主皮毛，脾肺同病。本案脈證為肺熱脾寒所致，故用理中湯溫中焦虛寒，加黃芩以清上焦肺熱。
學習經典
《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
《傷寒論》第396條：大病差後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
各家論述
《傷寒明理論》：心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃應土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨治在中，一有不調，此丸專治，故名曰理中丸。人蔘味甘溫，《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人蔘為君；白朮味甘溫，《內經》曰：脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為動，是以白朮為臣；甘草味甘平，《內經》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘補之。補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐；乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，《內經》曰：寒濕所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使。
《醫方考》：寒者溫之，故用乾薑之辛熱；邪之湊也，其氣必虛，故用人蔘、白朮、甘草之溫補。
《古方選注》：理中者，理中焦之氣，以交陰陽也。上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽相遇之處。仲景立論，中焦熱則主五苓以治太陽；中焦寒，則主理中以治太陰，治陽用散，治陰用丸，皆不及於湯，恐湯性易輸易化，無留戀之能，少致和之功耳。人蔘、甘草甘以和陰也，白朮、乾薑辛以和陽也，辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。
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