傷寒學堂——防己黃芪湯
《金匱要略水氣病脈證並治第十四》
風水，脈浮身重，汗出惡風者，防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。
防已黃芪湯方
防己一兩黃芪一兩一分白朮三分甘草半兩，炙
上銼，每服五錢匕，生薑四片，棗一枚，水盞半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。
註：防己黃芪湯亦見於《備急千金要方》，與《金匱要略》存在劑量差異，摘錄於下，供大家參考：
《備急千金要方卷八》防己黃（芪）湯治風濕，脈浮，身重汗出惡風方。
甘草二兩黃（芪）五兩防己四兩生薑白朮各三兩大棗十二枚
上六味 ?咀，以水六升，煮取三升，分三服，服了坐被中，欲解如蟲行皮中，卧取汗。
《神農本草經》葯解
防己：味辛平。主風寒溫瘧熱氣諸癰，除邪，利大小便。（《御覽》作石解引云：通湊理，利九竅）。生川穀。
黃芪：味甘微溫。主癰疽久敗創，排膿止痛，大風，痢疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。一名戴糝。生山谷。
乾薑：味辛溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。生川穀。
大棗：味甘平。主心腹邪氣，安中養脾助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百葯。久服輕身長年，葉覆麻黃，能令出汗。生平澤。
術：味苦溫。主風寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。
甘草：味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，解毒。久服輕身延年。生川穀。
見賢思齊，前賢注釋：
黃元御：此段見「濕病」。風水，脈浮身重，汗出惡風者，汗出當風，竅閉汗回，浸淫經絡，是謂風水。風性發揚，是以脈浮，水性沉著，是以身重，風性疏泄，是以汗出，病因風得，是以惡風。防己黃芪湯，術、甘燥土而補中，黃芪益衛而發表，防己利水而瀉濕也。土濕木郁，肝氣賊脾，則病腹痛，芍藥瀉木而清風也。
尤在涇：風濕在表，法當從汗而解，乃汗不待發而自出。表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣，故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅之肌膚之里，服後如蟲行皮中，及從腰下如冰，皆濕下行之徵也，然非、術、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉。
《醫宗金鑒》：脈浮，風也，身重，濕也，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者，為實邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防已、白朮以去濕，黃耆、甘草以固表，生薑、大棗以和榮衛也。
近日學習此方時，聯繫到《素問陰陽應象大論》中「陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數栗而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也」 。常人脾胃運化如常，津液輸布無恙，感外邪亦不患風水；陰盛之人，衛氣不充，腠理不固，故汗多而畏寒，感受外邪，則津液輸布失常，易成風水。如此思考，湯名防己黃芪，實已點名病機，以防己利水、黃芪補衛氣不固、大棗、甘草二味健脾養胃固中，且甘草坤土之中尚兼木性、生薑辛散驅邪利水、白朮寓收斂於健脾之中。
驗案精選（節選自劉渡舟醫案）
李某，女，32歲。周身浮腫已一年多，兩腿按之凹陷成坑。小便不利，食欲不振，神疲體乏。望其面色黃白虛浮。舌質淡而體胖，脈沉緩無力。初用五苓散加蒼朮，附子，服二劑後略有所效，改用防己黃芪湯治療。
黃 芪30g 防已10g白朮60g 生薑10g
炙甘草10g 澤瀉15g 茯苓15g 肉桂6g
車前子18g 大棗7枚。
用六大碗水，煎藥成二大碗，分溫4次服完。再煎時，用三大碗水，煎成二碗，分溫3次服，二劑葯後，小便暢利而腫消。
TAG:甘草藥園 |