得了直腸癌不要慌——穩住心態的第一課

患者故事

2011年9月我開始覺得疲倦、沒力，但說不出哪裡不舒服，看遍了中西醫，最一致的答案都是急性腸胃炎，乖乖吃藥，癥狀卻沒有改善，經過半年腸胃攪動得越來越厲害，像舞龍舞獅一樣。我平時不太量體重，因為牛仔褲變松，站上體重計一量，才發現自己不到半年竟瘦了6公斤……

大多數患者在確診癌症前絲毫沒有察覺到潛在的威脅；而在確診後，突如其來的打擊讓患者和家屬陷入手足無措之中。癌症並非怪力亂神的天災，只是在過去信息獲取並不是那麼便捷的年代，關於癌症碎片化的信息給人一種等同於死刑的錯覺。

直腸癌是一種什麼樣的癌症

直腸癌，直觀上講是發生在直腸的腫瘤，因為與結腸癌（發生於結腸的腫瘤）位置臨近並且治療方式有一定共通之處，通常是包含在結直腸癌這個大概念下的。

結腸和直腸的解剖位置

我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位，是一種比較常見的癌症。

數據來源：國家癌症中心

值得一提的是，我國結直腸癌發病率和死亡率均保持上升趨勢，而同時期的美國，有研究表明結直腸癌的發病率以每年3%左右的速度下降；在1990至2007年間，結直腸癌的死亡率也降低了將近 35％。這或許是歸功於篩查的普及以及治療手段的進步。

結直腸癌是一種常見癌症，儘管在我國發病率和死亡率處於高位，但背後的根源並非是我國現有的醫療水平對直腸癌無可奈何，更多是因為過去有太多患者沒有被及時診斷和治療，在這樣一個窗口，推高直腸癌發病率和死亡率的數據。從大趨勢上講，隨著治療手段的進步，我國結直腸癌患者的治療效果會不斷提升，患者的生活質量也會不斷改善。

直腸癌能活多久？

這不是一個能一概而論的問題。患者的生存時間通常會有三個方面的因素影響：腫瘤組織病理學分型；癌症的分期；患者的個體差異

腫瘤組織病理學分型是一部分過於專業的知識，對患者而言了解的價值不大。

關於癌症的分期。雖然在醫生、患者交流時習慣於用「早期」和「晚期」的說法，但實際上國際上有統一的標準（TNM分期系統）來對每個初診患者進行分期。大致根據腫瘤的大小、淋巴結轉移情況、遠端轉移情況進行綜合評定。一般來講，腫瘤越小、沒有淋巴結轉移與遠端轉移，患者的生存率越高；反之就越低。如果腫瘤非常局限，也就是TNM分期越早，患者5年生存率高達90.1%；如果腫瘤在局部發生進展，但尚未發生遠處轉移，患者5年生存率高達71.2%；如果腫瘤已經發生遠處轉移，如最常見的肝轉移，患者5年生存率只有13.5%。

總而言之，腫瘤分期處於較為早期的患者治療效果是非常理想的；即使是晚期患者也有相對較長的生存期。

直腸癌的治療方式有哪些？

手術

直腸癌的手術治療方法有很多，主要取決於腫瘤的部位以及腫瘤的廣泛程度。如果是早期的直腸癌，滿足一定條件的前提下，如無淋巴結轉移，可以接受創傷較小的經肛門切除。這種局部切除具有併發症少、死亡率低、術後恢復快以及術後複發率低等優點。但如果不是最理想的情況，就需要進行經腹切除術。此類手術，一般會盡量保留器官功能，如肛門括約肌功能，但不是所有的病例都能達到這一要求。

手術治療說起來很輕鬆，但實際上是一個艱難的決定。直腸癌臨近肛門，為了保證腫瘤切除的徹底，往往要切除肛門。肛門雖然是個小地方，但卻是個大麻煩。因為失去了肛門就無法自主控制排便，想要正常生活就得做造口。如果需要造口，一般會在術前由醫師、造口治療師、家屬及患者共同選擇造口部位。

常見腸造口位置

提到造口，很多患者和家屬都會有所顧慮，比如擔心被人歧視，喪失尊嚴；擔心親朋好友的嫌棄，失去基本的社會交往；擔心效果不好等等。

但話分兩頭，癌症的發展是不是等人的，越早期手術效果越好。如果擔心造口造成的不便，而耽誤最佳的治療時機，反而是本末倒置。事實上造口也並沒有想像中的那麼麻煩：造口器材貼於造口皮膚時基本無不適感覺、身上也沒什麼異味、處理糞便也是幾分鐘就可以完成。至於美觀，造口袋藏在衣服裡面一般也不會暴露。

儘管從理性的角度，造口不應該成為患者接受手術治療的障礙，但心理上的這道坎終歸不是那麼容易過去的，這就更需要患者的家屬給予精神上的支持。

系統治療

系統治療一般包括放療、化療和靶向治療。

放療：直腸癌放療或放化療的主要目的為輔助外科手術治療（新輔助/輔助治療），還包括轉化性放療和姑息治療。對於某些不能接受手術或者有強烈保肛意願的患者，可以試行根治性放療或放化療。

化療：目前治療晚期或轉移性結直腸癌使用的化療藥物有5-FU/LV、伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱。轉移性結直腸癌患者可接受化療的，會以FOLFOX/FOLFIRI加或不加西妥昔單抗為聯合化療方案進行。

靶向治療：在治療前一般會檢測腫瘤基因狀態（BRAF、KRAS/NRAS），根據基因表達情況（BRAF、KRAS、NRAS基因野生型）會選用CapeOx/FOLFOX/FOLFIRI加或不加貝伐珠單抗進行治療。

姑息治療、局部治療、最佳支持治療

由於這些治療方式，更多強調緩解腫瘤及抗腫瘤治療帶來的軀體和心理精神痛苦癥狀，在此就不展開詳細闡述。

臨床試驗

權威的醫學指南推薦接受標準治療失敗的患者參加臨床試驗。參加臨床試驗的價值在於有可能在現有標準治療的基礎上給患者帶來更多獲益（例如dMMR或MSI-H患者有可能從免疫治療獲益）。由於目前藥物治療療效仍存在不少局限，如果患者原意，可參加與其病情相符的臨床試驗。

權威指南推薦標準治療失敗患者參加臨床試驗

通過對直腸癌是什麼、怎麼治療和治療效果如何三個基本問題的整理，使患者和家屬會有一個對直腸癌更加清晰的、客觀的認識：直腸癌是一種常見癌症，根據確診時的狀態，會採取手術治療和系統治療。癌症早期患者會有非常理想的治療效果，但隨著癌症的發展，治療的難度會增加，治療效果也會變差。

後記

在這篇文章中我們介紹了關於直腸癌的一些基本事實，希望豐富患者及家屬對「直腸癌」的認識。通過對直腸癌的簡單了解，讓患者和家屬初次確診時的焦慮心態得以平復，理性做出選擇，獲得一個理想的治療效果。關於直腸癌，我們後續還會對患者及家屬關心的如治療的花費、術後的護理及生活中注意事項等現實問題進行整理，敬請期待！

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參考文獻：

NCCN臨床實踐指南：直腸癌 2018.V1

中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局. 中國結直腸癌診療規範(2017版)[J]. 中華消化外科雜誌, 2018, 21(1):92-106.

中國臨床腫瘤學會（CSCO）結直腸癌診療指南 2017.V1

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