認識「宮腔鏡」

臨床上，遇到子宮內膜病變（息肉、粘連、肌瘤等）、子宮畸形（縱隔）以及反覆移植失敗的患者，醫生常會建議患者做宮腔鏡檢查。病友們相互交流時會產生一些疑惑：為什麼我的宮腔鏡手術要預約住院，而她在門診手術就可以？為什麼有的子宮肌瘤需要宮腹腔鏡聯合手術？

認識「宮腔鏡」

什麼是宮腔鏡？

宮腔鏡檢查，就是採用膨宮介質（葡萄糖水、甘露醇溶液或生理鹽水）擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經宮腔鏡導入宮腔內，直視下觀察宮頸管、宮頸內口、宮內膜及輸卵管開口，以便針對病變組織直視準確取材並送病理檢查，同時也在直視下進行手術治療。

（圖：宮腔鏡檢查示意圖）

宮腔鏡手術指征

①絕經前及絕經後的異常子宮出血，包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等；

②診斷或決定能否經宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉並進行相關手術治療；

③迷失的宮內節育器定位或試行取出；

④評估子宮輸卵管碘油造影的異常結果；

⑤評估B超的異常宮腔回聲和（或）佔位病變；

⑥診斷宮腔畸形、宮腔粘連並試行分離；

⑦檢查反覆自然流產和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內原因；

⑧探查原因不明不孕症的宮內因素；

⑨宮頸管癌和子宮內膜癌的早期診斷。

（圖：宮腔鏡下子宮內膜息肉）

哪些情況不適合做宮腔鏡？

陰道及盆腔感染；多量子宮出血；妊娠婦女（期望繼續妊娠）；近期子宮穿孔或子宮手術史者（3個月內）；宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者；浸潤性宮頸癌；嚴重內科疾患，難以耐受膨宮操作者；生殖道結核，未經適當抗結核治療者；血液病無後續治療措施者；術前測口腔體溫不低於37.5度者。

什麼情況需要住院或者宮腹腔鏡聯合手術？

一般的宮腔鏡手術，如診斷性宮腔鏡、輸卵管插管等手術，操作時間短、創傷小，門診靜脈麻醉下就可以完成。但是，預計操作困難、創傷較大、出血較多的宮腔鏡，或者患者合併其他慢性疾病，因為需要全身麻醉，必須住院後才能手術，如完全性子宮縱隔手術、生殖道畸形、宮腔重度粘連、或粘膜下肌瘤需行電切術等。

（圖：宮腔鏡下粘膜下肌瘤突出宮腔）

如果宮腔與盆腔同時存在可疑病變，醫生會根據患者情況建議宮腹腔鏡聯合手術，即腹腔鏡和宮腔鏡同時操作；其他情況，如某些特殊位置的子宮肌瘤（肌壁間肌瘤部分突向宮腔或多發性子宮肌瘤），也需要宮腹腔鏡聯合手術才能解決問題。

（圖：宮腔鏡下子宮肌瘤電切術）

宮腔鏡術後護理

做完了手術，醫生會根據術中診斷、手術創傷程度等，全面進行評估術後的用藥及護理，一般簡單、創傷小的手術建議患者直接回家休息，正常飲食；只有創傷大、出血多或者併發症可能的患者，才會建議住院觀察。

有些患者或家屬想當然的認為，只要是關於「宮腔」的手術，就應該按照老規律「坐月子」，保暖、禁寒涼，甚至不能刷牙洗臉，且要卧床靜養。

其實，一般的宮腔鏡手術（如檢查、息肉摘除等），術後陰道出血較少，身體也不會有明顯的不適，只要注意衛生，避免勞累，適當口服抗生素預防感染，4周避免盆浴及同房就可以很好的恢復；

術後陰道出血多的患者（如部分重度宮腔粘連分離、子宮縱隔切除的患者），需要密切關注陰道出血量及腹痛、體溫情況，遵醫囑口服激素類藥物和抗生素；而手術較困難或者發生了併發症的患者，必須住院密切觀察生命體征及一般情況，情況平穩了才能出院。

專業的手術加上科學的術後護理才能夠「事半功倍」利於身體恢復。如果冒然地把術後休息和「坐月子」劃等號，不但生活質量大打折扣，還可能因為過分「保暖」引起發熱、電解質紊亂，甚至盆腔感染等併發症，術後長期地靜卧也會導致下肢靜脈血栓發生的風險增加。

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