非典型抗磷脂綜合征的處理

陳建明教授答疑之

非典型抗磷脂綜合征的處理

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陳建明精準保胎

答疑:陳建明教授

編輯:賈晶華

2017-09-19 20:47

陳建明教授複發性流產醫生一群

提問

患者，女，37歲，月經周期30-37天。剖宮產1次(孕周小三周)後早孕自然流產二次，未做絨毛染色體檢查。本次懷孕前在我科做了相關的複發性流產檢查，NK0.20，封閉抗體陰性(抗丈夫淋巴細胞免疫治療轉陽)，LA，ACA，β2-GP1-Ab，ATIlI，PS、PC、HCY，DD，抗ENA抗體譜，ANA，dsDNA，甲功及抗體，宮腔鏡等檢查無異常。LMP:2017-4-1。孕後再次定期複查相關檢查，NK升高，LA升高二次(一次60.8，第二次1個月後45.6，之後正常)，LA1/LA2升高(一次1.69，一次1.41)，血HCG上升慢，孕囊剝離，考慮APS?予速碧林1支qd，IVIG，口服紛樂，潑尼松等保胎。孕期多次提示孕周小於停經周數一周。孕4個多月各項指標正常，停紛樂及速碧林。行羊水產前診斷正常。9-13行胎兒三/四維彩超提示臍血流異常，9-15複查臍血流仍異常(較前好轉)，見下圖。9-18日複查LA，ACA，β2-GP1-Ab，DD無異常。現停經24周加三天，考慮慢性宮內窘迫，存在隨時胎死宮內，建議速碧林1支qd，吸氧，注意胎動。請問該患者還有考慮其他的診斷及進一步處理嗎?

陳建明教授

武警廣東省總隊醫院

回顧性看，這個病人是早孕期非標準抗磷脂綜合征，應該酌情全孕期每天注射低分子肝素2支（因為早孕初期沒有確定，是後來檢查LA兩次升高，以後複查LA正常所以停葯）。孕期每月複查APL3項，連續2-3個月複查正常後酌情停用低分子肝素。

臨床醫生比較困惑的是：早孕是否使用低分子肝素？早孕什麼時間開始用？用多長時間？用多大劑量？根據專家的經驗積累和我們的用藥習慣總結如下：只要有自然流產病史的孕婦，遵循12字方針：寧早勿晚、寧多勿少、寧長勿短。比如對有自然流產病史的孕婦，常規注射低分子肝素；早孕第一時間立即注射低分子肝素；不能確定每天注射1支或2支低分子肝素，我們就選擇注射2支；難以確定孕期注射低分子肝素多長時間，那就選擇至少超過以往流產最大孕周的2-4周，待各種指標完全正常後停葯。

免疫功能異常時，孕期每月複查自身免疫抗體，至少連續2-3個月複查正常後，可以試著停葯；一旦異常立即恢復用藥。

目前孕婦的情況是臍動脈和子宮動脈血流阻力較大，立即複查凝血因子3項：PS、PC、AT III，血小板聚集度、彈力圖、血流變學14項，必要的自身抗體、轉氨酶、血常規等。最有效的方法還是抗凝，不用管DD是否在正常範圍內，每天注射3支低分子肝素或者1支磺達肝癸鈉加1支低分子肝素，同時口服阿司匹林0.1，羥氯喹每天0.4（羥氯喹抗免疫抗凝、有其他免疫抑製劑無法替代的抗凝作用，因為早孕時LA升高，雖然現在正常，是否其他異常未查出呢？），口服甲潑尼龍8mg；注射前複查血常規、轉氨酶、凝血5項，5天後複查彩超，如果胎兒正常，再考慮複查凝血5項，了解DD和APTT數值，是否抗凝過量？或維持原來劑量或減量。

回

訪

2018-04-24 19:45

保胎抗凝治療過程中，發現胎兒宮內窘迫，地塞米松胎肺成熟，2017年12月6日停經35w+，剖宮產一女嬰，新生兒體重1.51kg，一般情況好。現在寶寶出生後四個多月了，體重增加至5kg余。

註：因為陳教授工作繁忙，公眾號無法回復患者的病情諮詢。如需要，請下載「平安好醫生」，搜索「陳建明」或醫生號：6032111，提交病史、病情描述和近期相關檢查資料，等待陳教授的回復。

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