王科：格物致知「股骨頭壞死病」——醫心匠中醫課程
「股骨頭壞死病」，是現代醫學命名，姑且以西醫命名說事，旨在釐正臨床關於此病的誤診誤治。X射線下所顯示的骨變，那是機器的診斷，中醫思維絕不能被機器誤導，醫生的心意，才是無上高明的儀器，要用自己的眼耳鼻舌身意格物這個疾病。
患者說，活動起來不得勁，也疼也不疼，容易疲勞腿，腰背也難受，總之是活動受限，這些癥狀足夠格物材料了。如果醫生把自己的思維執著局限於骨股頭，而忽視病的先因，這就不是中醫來頭。不管這個醫生多麼輕視西醫，他仍然被西醫思維框住了。熟練運用中醫基礎理論，還原「股骨頭壞死病」的本質，是治癒這個疾病的關鍵。
機體運動需要發起點，我們把發起點稱作「風」，「東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。」這段經典內含天地萬物的同氣法則，即「在天為風，在地為木，在人為肝，在體為筋。」風是天氣，是運氣的開始，與地氣「木」相交，合化為酸。也就是說，酸是風與木合化而成，並非單純木的成果。「酸」是天地二氣合成，是生成萬物的首要基礎物質，稱作「精」，即《內經》「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。」天風地木兩神相搏以生酸之精，為萬物生成的先決物質，天地間的酸，至精至微者，造就了萬物頂尖精華，即「人」。在人體而言，此精華之酸，稱作「肝」，也就是所謂「酸生肝」。
酸生肝的過程，在內經有明示，《經脈別論》曰「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。」「食」乃天地氣聚而成形者，入胃以後，經過腐熟進而分別清濁，生五味，其味「酸先入肝」，待到肝內滿精，就有了瀉精的條件，即「五臟盛乃能瀉」，所謂「淫氣」，淫義為「過多，漸浸」。肝內精滿而瀉，稱作「淫氣」，肝之淫氣生成了筋，或者說，筋是淫氣的接受者。
《痿論》「陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。」這段經典是對「食氣入胃散精於肝淫氣於筋」的強調，同時也概括了筋對人體的作用，即「主束骨而利機關也」。「宗」義為「事涉源流的項目單位」，「宗筋」二字強調指出筋的本質，《素問·厥論》講「前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。」很多人據此誤解此句，將宗筋於前陰混為一談。
天地運氣從風木開始，在人體，氣機從肝生髮，把肝的生髮之氣稱作「少陽」，少陽為運氣之「首要」。濕為土性，留礙運氣，《內經》講「因於濕，首如裹」，這裡「首」義為「少陽生髮之氣」。然後，導致「濕，熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。」「熱」是食氣集聚而成，即「氣厚則發熱」。「濕，熱不攘」，這一句使用賓語前置法，即「熱不攘濕」。濕裹住熱，食之精氣不散肝，肝不盛滿，少陽生髮虛餒，筋得不到肝之「淫氣」，於是既不能束骨也不能利機關了。
人體的筋同氣，大筋得不到淫氣的供養，於是小筋不得不馳援大筋，即所謂「大筋軟短，小筋馳長」，《內經》下一句做了詳解，即「因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。」「因於氣為腫」，腫之因在於「少陽生髮之氣鬱滯」。「四維相代」，代指大小諸筋的互相補給，大筋精氣足，則供養小筋，大筋精氣不足，則小筋反哺大筋，即「相代」義。大筋精氣虛，小筋的補養僅能暫時維持，終不免「筋氣衰」，直至「陽氣乃竭」。
「所謂股骨頭壞死」其實是筋病，西醫關於該病的命名，不但迷惑了患者，也誤導了醫生。宗筋束骨而利機關，筋約束骨，保持骨的支架形態秩序，依靠筋的彈性伸縮，將骨骼活動統為一體。所謂「股骨頭壞死」，各種癥狀，總歸為活動受限，病在「筋」，所以說，西醫病名診斷是荒謬的，中醫以「痹症」命名，堪稱合理。
影像學所演示的股骨頭變態，屬於筋病的某個結果，不是病因。運用我們的格物思維，從關於股骨頭的偏見中走出，是治癒該病的關鍵。西醫不能治癒這個病，不能治癒的原因，關鍵在於現代醫學選擇了錯誤的診斷切入點與著眼點。
「必伏其所主，而先其所因」，是解決一切問題的通用法則。何謂「因」，「因」在幕後，不得而見，一切臨床所見，不管是化驗所得還是影像所得，都是陽性結果，都不是真正意義的「因」，因的地位相當於「萬物本原」，現代物理學的眼界層次到了量子高度，這是值得讚揚的，唯物主義思維似乎遮遮掩掩的承認了「空無量子」的存在。
萬物都是負陰抱陽的秩序，人類亦然，人體生命，肉體屬陰，變動屬陽。我們以水火作為陰陽的徵兆，那麼肉體屬水，變動屬火。骨是肉體的重要部分，骨的地位，內經有詳述，《靈樞·經脈》：「人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長，谷入於胃，脈道以通，血氣乃行。」這一段經典，我們要細緻格物。
《靈樞·海論》：「腦為髓之海」，聚髓而成腦，「精成而腦髓生」，義為「精成而生髓，髓聚而成腦」。根據一生二的法則，精成而生髓，同時必然同時生成另一物，以匹配髓，我們把匹配髓的同生者，稱作「骨」，骨髓自成一體，也執行負陰抱陽法則，即「骨抱髓」，髓在內為陽，骨在外為陰。一精生骨髓二，中醫於是把生骨的精視為「陰精」，而髓為陽精所生。
腦納髓而為海，也可視為「腦束髓」，而筋能束骨，於是腦與筋有了高於髓骨的同等地位，「腦筋」的說法基於此。
水火為陰陽的徵兆，於是骨為水，髓為火。中醫關於人體的各種稱謂，都是基於陰陽兩性區別，用經典概言之：《素問．陰陽離合論》陰陽者，數之可十，推之可百。數之可千，推之可萬。萬之大，不可勝數，然其要一也。
腎藏精，精生骨髓，骨髓接受腦筋的約束，即「筋束骨而利機關」。有骨的部位，統統接受筋的管理，股骨頭位置關節不利，活動受限，先要追究胯部的「筋」責。「必伏其所主，而先其所因」，這裡需要靈活格物「因」字，前有一「先」字，即「先因」，並不是終極之因，譬如「父生我」，而父又是祖父所生，那麼「父」就是「我」的先因，而祖父便是先因之先因。骨病之先因是筋病，而筋病之因，就不能稱作骨病的先因，此之謂也。
《素問·經脈別論》「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。」這段經典話裡有話，我們知道，五臟盛乃能瀉，肝內所藏的精，包括厥陰之精(先天之精與後天之精）與食之精，先天之精與後天之精都是腎中所藏的元精，而這段經典單單強調「食氣之精淫氣於筋」，也就是說，筋所獲的淫氣來自食之精，不是元精，元精另有所用，「精歸化，化生神」。元精化為神用，並不養筋，而食之精供養筋用，也不化神。這裡，略作「先天之精與後天之精」的解釋，先天之精是尚未被厥陰開發的元精，而後天之精是經過厥陰開發的元精，這一理論，是目前中醫學的誤區，普遍將食之精誤認作後天之精了。
《素問·太陰陽明論》說：「四肢皆稟氣於胃而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。」土性留礙，自帶粘膩濕性，若留礙過度，稱作「濕邪」，脾不為胃行其津液，是濕邪發作的表現，胃為水谷之海，濕邪留礙水谷熱氣，即所謂「濕，熱不攘。」
濕邪既是首如裹的原因，同時「首如裹」也是濕邪生成的原因，這裡有鮮為人知的奧秘。「首」指少陽，即運氣的始發點。少陽裹足不前，則肝精不得發瀉，肝臟滿，則食之精氣被拒於肝外而不得散入。食之精氣由脾胃化生而不得至肝膽經，便留於脾胃，成為濕邪。少陽不振作與濕邪互為因果，使得筋氣不得流通，從而「大筋軟短，小筋馳長，四維相代」等等。
骨為腎精化生，腎精同時伴生髓，骨與髓是元精所生的兩物，分屬水火。人體以骨為干，通過厥陰開發腎精，造生臟腑筋脈皮肉，人形完備，乃出娘胎，服食天地之氣味以營養人體。
骨是人體開發掘取腎精的支撐點，腎精先化生為骨，然後由髓變化骨之陰精，將骨之陰精轉運至中焦，匯合天氣五味，以生血，入肝。肝血經脈道入肺，肺朝百脈，將精與血布散到四肢百骸直至皮毛。精血無微不至，目的為了獲取人體全方位的信息，並將全部信息分別留於五臟。也就是說，精從腎開發出去，在人體天地間轉一周流，又重新回歸五髒了，五臟獲取了來自全身的信息後，在心君的主持下，最終匯聚於腦府，以化為神明之用。人體從元精開發，直到精化為神，經過了「由約返博，然後由博返約」的過程。
《素問經脈別論》講：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。」是說肝內的精氣分成了兩隊走向，濁氣部分走脈道，淫氣部分走筋道。根據後文「毛脈合精，行氣於府，府精神明，留於四臟。（四臟不包括精氣始發臟）」，可見濁氣比淫氣更精純。濁氣能化為神用，是生命精神活動的基礎物質，而淫氣的精純度有遜，不能化為神用，可以養筋以主持人體的肉體活動，即「束骨而利機關也」。
骨屬陰，像水，「束骨」義為節制骨，使骨保持「陰成形」的一定態勢。筋束骨，保持骨的陰性，有利於骨發揮「關（陽）、節（陽）」作用。骨關髓節髓，骨與髓負陰抱陽，陰中有陽。筋在骨外，節制骨，骨與筋又是陰陽關係，從而可見：髓、骨、筋，三者形成了「陰中有陽，陽中有陰。」的格局。「束骨而利機關也」，義為「筋束骨，有利於骨的關陽（髓）與節陽（髓）。」
筋束骨以保持骨的「陰成形」，這是中醫學關於筋骨關係的論述。現代醫學誤解了筋，也誤解了骨，我們對「關節」的認知，遠遠偏離了本源。在每一塊獨立的骨骼表面，都有筋的嚴密管束，筋相當於覆蓋在骨表的衣服或盔甲，俗話說「打斷骨頭連著筋」，就是這個意思。
滌除現代醫學關於筋的偏見，我們終於可以意會「大筋小筋」的區別了，大筋指的是約束兩段以上獨立骨骼的筋，小筋指的是附著於獨立骨骼表面的筋，大筋主持一身骨骼的大局，而小筋主持的僅僅是一骨。「大筋軟短，小筋馳長。」可以視為「舍小家而顧大家」。
從潛藏之精變化為骨之精，是生成全身臟腑器官的關鍵環節，或者說，骨之精營養全身。五臟精盛乃能瀉，淫氣生筋，筋又反哺骨，這是骨、臟、筋等等器官的「相生」規律。所謂「股骨頭缺血性壞死」，其實不是缺血，而是缺「筋」，更確切說是「淫氣不足」。
髖骨，大轉子，這個部位的骨骼寬大粗壯，相應匹配的筋必然粗壯有力，馬力大，需要消耗的「淫氣」也多。淫氣源於肝，通過少陽的生髮，轉運至全身，以束骨而利機關。當種種原因，留礙了「淫氣於筋」這一生理，首當其害的，便是「大筋」。
人體的胯部過勞，比如長期負重，長期劇烈勞動等等，消耗的「淫氣」規模超出了肝臟的供給力，會導致大筋軟短，於是附著於股骨頭表面的小筋（相當於骨膜之類的功能物質）迫不得已馳援大筋，骨膜之類的小筋因為馳長而緊繃，導致小筋與骨面解離，從而改變了小筋與骨面的緻密關係，也就導致了「筋不束骨」。
少陽生髮失職，也就是所謂肝氣不舒、肝鬱、膽郁之類的套話，使得「淫氣」不行於筋，機體疲勞乏力，不願意活動，這是全身骨架共同承擔「筋虛」。當時是，機體需要休息，不但要減少體力活動，更要舒暢情志，以防骨傷。若是機體懵懂筋虛的危害，被各種慾望誘惑著，依然拚命賣力的勞作，就難免勞傷其骨。所謂「筋虛是傷骨的先因」，這也是很多體育運動員的骨傷原理。
淫氣於筋而生筋養筋，淫氣是生養筋的先因，而淫氣得以充沛的先因，又是一片天地，我們逐步上溯其源。少陽生髮，使得「淫氣於筋」，所以，少陽生髮有力，是淫氣的先因；少陽又有先因，少陽生髮是「瀉精」的具體表現，肝精盛滿乃能瀉，所以，肝精盛滿是少陽生髮的先因；肝需要元精與食之精的供養，元精與食之精，兩種物質和合，是肝臟盛的兩種基礎物質，《內經》講「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」中焦所受的「氣」，包括這兩種物質。我們需要深入格物經典，從經典中理正關於醫學的偏見思維，一句「肝藏血」，將腎肝脾三髒的關係一網打盡。
五臟盛乃能瀉」，是籠統五臟而言，具體在肝臟，即「肝血盛乃能瀉」，肝內血盛，滿而能瀉，若肝血不足，則「淫氣不足」，少陽無推手，從而不能生筋。淫氣養筋，而血養淫氣，於是可以看作「血養筋」。我們的中醫理論，條條則則，細緻入微而又不失綱紀，浮躁者難免膠柱鼓瑟，以致於深陷了學問泥潭。
「因於濕，首如裹。」濕乃人體內外元精與氣味的一攬子物，匯聚於中焦，脾臟所司。若中焦化濕為血，則不稱作「濕」，而稱謂「汁」，即「受氣取汁」云云。若脾不主持中焦化濕為血，則濕為留礙邪氣，中焦之濕或汁是化血的源，因為中焦化源不利，肝血便不盛滿了，肝不滿則少陽不推發，於是「首如裹」。
筋痹證的發病原理，大致如此，「首如裹」，也可視為「首如痹」，少陽是運氣的司令，痹證的發病關鍵，正是「首如裹」。至於「首如裹」的先因，是為「因於濕」。濕邪留礙的先因，或為脾虛，或為中焦少汁。終歸於人體孟浪生命，不識節用的縱慾罷了。
痹證所謂的股骨頭壞死，是肝血失序大局下的遭遇，其中有必然，也有偶然，提示人體生命的生存法則。深入格物該病，以釐正醫學的視聽，以生敬畏之心。言焉有不盡，此文！
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