經方臨床醫案練習第545期

今日練習

齊某某，男，9歲。兩腳滿生凍瘡。據云：患此已兩年余，多方調治，均未獲效。其症初患時稍癢，後漸痛腫發熱，掌不能落地，至暑熱天患處結疤痕，後又發爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡葯及殺菌消腫藥，用過多種無效。

至余診時，所見癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數步而已。

處方：____。

水煎服，4劑。

外塗藥：川芎3.6克，蜀椒2.4克，白芷1.2克，防風1.2克，鹽1.2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去葯滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內浸涼，時刻塗搽患部。經治一周，步履如常人，迄今未曾複發。

答案下期公布

上期答案：白頭翁湯加木賊

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

李某，男，33歲，1989年7月11日就診。兩天來雙側眼瞼結膜赤腫，澀痛羞明，眵多並伴大量水樣分泌物，脈弦實，舌紅苔黃膩。

治予白頭翁湯加木賊。服1劑，瞼結膜紅腫消退，僅有少量分泌物和昏澀感；又守方1劑而瘥。

按語

本案病在目竅，又見脈弦實，苔黃膩，據此可斷為肝經濕熱為病。肝經濕熱，上攻目竅，至雙眼赤腫，眵多羞明，白頭翁湯能清肝經濕熱，理肝經氣機，故用於本病有良效。

學習經典

《傷寒論》第371條:熱利下重者，白頭翁湯主之。

《傷寒論》第373條:下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

各家論述

《傷寒來蘇集》：四味皆苦寒除濕勝熱之品也。白頭翁臨風偏靜，長於驅風，蓋臟腑之火、靜則治，動則病，動則生風，風生熱也。故取其靜以鎮之，秦皮木小而高，得清陽之氣，佐白頭翁以昇陽，協連、柏而清火，此熱利下重之宣劑。

《醫方集解》：此足陽明、少陰、厥陰葯也。白頭翁苦寒，能入陽明血分而涼血止澼；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝；黃柏瀉火補水，並能燥濕止利而厚腸，取其寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下也。

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