認識梨狀肌症候群
微信搜索關注公眾號《康復小南寧》，本公眾號是小編業餘時間，用來學習分享，因此有添加小編微信號或者留言的同道，回復有所怠慢請見諒。
什麼是「梨狀肌症候群」？
梨狀肌是位於臀部深處的肌肉，位於臀大肌下面，肌肉起點是尾骶骨第二到四節前側外緣，肌肉終點是股骨（大腿骨）大轉子（髖部可摸到突出來的骨頭）。梨狀肌收縮時，可以讓大腿外轉張開。
梨狀肌的緊繃縮短髮炎，產生激痛點，其牽涉痛的範圍和坐骨神經痛的範圍一致，所以又稱為偽坐骨神經痛（Pseudo-sciatica）。另外一種理論是，坐骨神經從體內離開坐骨孔經過梨狀肌，緊繃縮短髮炎的梨狀肌會壓迫或影響坐骨神經，誘發坐骨神經痛。而這種偽坐骨神經痛，就稱為『梨狀肌症候群』。好發於女性，男女比率約是1:6。
認識「梨狀肌症候群」的重要性
「梨狀肌症候群」的癥狀相似於椎間盤炎（intervertebral discitis）、腰椎神經根病變（lumbar radiculopathy）、大轉子滑囊炎（trochanteric bursitis）等其他常見骨科疾病。根據統計，大約16%慢性下背痛的病患會造成工作上部分或完全失能，但事實上約有6%病患造成下背痛的原因是梨狀肌症候群。藉由正確的認識梨狀肌症候群，往往可以減少許多不必要的治療處置或開刀。
梨狀肌症候群的癥狀
感到臀部中間或是靠近薦椎或尾椎處的深部疼痛，有時疼痛或麻刺感會沿著坐骨神經的走向，放射至大腿後方或小腿，活動、走路、長時間久坐等可加重癥狀，反覆發作，觸診梨狀肌時會有誘發疼痛。有時小腿後側皮膚會感覺異常；嚴重時小腿肌萎縮、肌力喪失、行走不穩、跛行。
什麼情況會有梨狀肌症候群
不良的坐姿習慣是一般人得到梨狀肌症候群常見的原因，翹二郎腿或是大腿外轉張開的坐姿（如盤腿坐），就是梨狀肌是收縮產生的動作。芭蕾舞者雙膝外張掂腳尖行進，也都是靠雙側梨狀肌收縮來完成；另外需要行進急停轉換方向的運動，也會使用到梨狀肌，也較容易會有梨狀肌症候群。另外，某些性姿勢也會使用到梨狀肌，特別是同時雙側梨狀肌症。在使用過度，或是不慎摔傷撞擊到梨狀肌部位時就會產生梨狀肌發炎與激痛點，進而產生梨狀肌症候群疼痛。
真偽『坐骨神經痛』？
梨狀肌症候群一般沒有標準的診斷方式。其診斷原則上是屬於排除性診斷。也就是需排除其他可能導致這種疼痛的狀況，才能下梨狀肌症候群的診斷。最常須被排除診斷是椎間盤炎（intervertebral discitis）、腰椎神經根病變（lumbar radiculopathy）、大轉子滑囊炎（trochanteric bursitis）…等。
臨床上，醫師除了詢問病史之外，另外會配合一些理學檢查來區別梨狀肌症候群（假性坐骨神經痛）或神經根刺激所引起的坐骨神經痛：
直腿抬腿試驗（Straight Leg Raise Test，SLRT）
病患在仰躺姿勢下，醫師將患側下肢伸直抬起，當在30-70度之間有疼痛情況，就可能是神經根刺激所造成的坐骨神經痛，若要排除大腿後側肌群及腘肌緊繃所造成的疼痛，可稍下降至不痛的角度，再將足部背屈（Bragard"s test），若是可誘發疼痛，則代表癥狀是由神經根壓迫所導致的坐骨神經痛。一般梨狀肌候群做直腿抬腿測試是不會誘發疼痛的。當然，進一步可以做神經傳導測試（NCV）來證實神經受壓迫或刺激的部位在脊椎，或是用磁振造影（MRI）來定位病兆。
梨狀肌症候群的徵象（signs）和檢查（test）
梨狀肌症候群並有專一性及特異性較強的臨床檢查，一般病人通常會覺得臀部深處的疼痛，這通常是坐骨神經痛不常見的，除臀部壓痛外，需配合肌電圖（EMG）檢查來確定診斷。患者在一般正躺放鬆的狀態下，有梨狀肌症候群癥狀的那隻腳會呈現外旋的情況。這是因為梨狀肌持續緊繃收縮所致。（必須排除下肢手術後造成的變形）
在放鬆狀態下，患者右腳外旋（圖的左側），顯示患者可能有右側的梨狀肌症候群。
?Lasegue sign
側躺髖關節彎曲90度，膝關打直，按壓梨狀肌可誘發疼痛。
?Freiberg sign
被動的內旋髖關節會誘發疼痛。
?Pace sign
做FAIR（flexion，adduction，and internal rotation）測試，會誘發疼痛稱為Pace Sign。FAIR測試的方法為將患側下肢髖關節彎曲60度、膝關節彎曲90度，再加上髖關節內轉、內收的動作，如果有神經癥狀出現或是感到臀部疼痛，則測試結果為陽性，表示可能有梨狀肌症候群。
?*Beatty test *（特異性較高）
患者側躺，患側在上，髖部彎曲60度，膝關節彎曲90度，膝部放在床面，要求患者將患側膝蓋抬離床面，若患者有梨狀肌症候群時，臀部深處疼痛會被誘發。若醫師施以抗力（如下圖），則疼痛會加劇。
梨狀肌症候群的治療
梨狀肌症候群治療一般以保守療法為主，除少數頑固病患須接受梨狀肌切斷手術外，並不需要手術處理。臨床上急性疼痛時必須休息，特別是運動員，醫師通常會開立口服非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）或肌肉鬆弛劑，來減緩疼痛並放鬆梨狀肌，注射型的不會比口服好，反而胃與腎臟副作用比口服強。熱敷，短波，經皮電刺激，徒手治療也可以緩解疼痛與肌肉緊繃，此外，腰部牽引對於梨狀肌症候群是無效的。
一般透過休息與保守治療後，約有八成的患者癥狀改善可達70%以上。如果病患對藥物及物理治療的療效不佳，則可以考慮局部注射微量類固醇加麻醉劑，通常效果不錯。若是對於類固醇有疑慮，針灸治療的效果也不輸類固醇注射。
梨狀肌症候群的自我鍛煉
梨狀肌的自我放鬆：梨狀肌位於臀部的深處，自我按摩需要一定的技巧，坐在地上稍微側到患側，或將疼痛那側的腳放在另一側的膝蓋上（如下圖），在梨狀肌下方放置一顆硬式網球（有點像坐在球上），一開始將球放在梨狀肌靠近尾骶骨處，讓身體重量壓迫網球，這時應該會有點痛，深呼吸、放鬆、慢慢吐氣，持續一分鐘後，將球往股骨大轉子處稍微移動，再重複按壓。這樣可以消除狀肌肉的激痛點（trigger points），放鬆梨狀肌。
梨狀肌的自我伸展
拉筋的方式一般以逆轉肌肉收縮的方向做持續伸展為主，網路上可以找到蠻多方法的。坐姿拉筋的方法（下圖左側），正坐，將有癥狀哪一隻腿的腳踝放到另一側的膝蓋處，之後身體向前傾。此時可感受到患側梨狀肌的伸展疼痛，持需時間為20秒，再回復正坐。如此重覆做3-5次。卧姿的拉筋方式（下圖右側），平躺屈膝，將無癥狀的那一側腳跨在有癥狀的那一腳上，並且往沒癥狀的那一邊下壓，下壓實維持臀部不離開床面，此時可感受患側梨狀肌的伸展疼痛，持續20秒鐘再放鬆，重複做3-5次。
關於梨狀肌症候群的小提醒
一點小提醒，通常梨狀肌症候群急性疼痛時，正坐臀部反而會不舒服，改回不良的坐姿時，卻會讓癥狀舒服一點；但是，不良的坐姿會讓梨狀肌一直持續保持緊縮的狀態，反而不利於治療與恢復。因此，在治療期間應盡量避免不良坐姿。此外，癥狀解除後，也應該修正不良坐姿，這樣一來，梨狀肌症候群才不容易再找上你。
一時的不良坐姿並不會有梨狀肌症候群，通常是習慣性的不良坐姿累積到一定程度後發病，或是因為搬東西、摔倒誘發。所以，不良坐姿是發展成梨狀肌症候群最重要的因子。運動員，特別是芭蕾舞者或需急停轉換方向運動的運動員，平時更應該注重坐姿，保持梨狀肌的柔軟度，以免影響運動場上的表現。
..............
TAG:康復小南寧 |